По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.37:616.12 DOI:10.33920/med-10-2410-05

Трудности дифференциальной диагностики у коморбидных пациентов с клещевым энцефалитом

Кузнецова Е.И. ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск
Фадеева К.О. ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск
Агафонов Владимир Михайлович доцент, канд. мед. наук кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск, vagaf1949@gmail.com, http://orcid.org/0000-0002-3652-4813
Поздеева Мария Анатольевна канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск, safrmash@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0003-0148-5412
Бурмагина Ирина Анатольевна канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, г. Архангельск, irb59@yandex.ru, http://orcid.org/0000-0002-1872-3114

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) является природно-очаговым заболеванием, которое широко распространено в Архангельской области. Из 25 административных территорий Архангельской области 20 являются эндемичными по этому заболеванию. Более того, по данным Роспотребнадзора за 2023 год, на территории Архангельской области было зарегистрировано более 6200 обращений по поводу укуса клеща, при этом лабораторно было выявлено 42 случая клещевого вирусного энцефалита, что свидетельствует о высокой заболеваемости. Целью данной работы является описание случая неочаговой формы клещевого энцефалита в Архангельской области с проведением дифференциальной диагностики. При изучении данной темы были использованы различные методы исследования, включая анализ научной литературы, размещенной в научных электронных библиотеках eLibrary, PubMed и CyberLeninka. В статье рассматриваются источники инфекции КВЭ, эпидемическое значение клещей в распространении вируса клещевого энцефалита, особенности распространения инфекции, а также критерии диагностики. Основной темой является дифференциальная диагностика КВЭ. Авторы подчеркивают важность профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения, так как КВЭ может вызывать серьезные осложнения на фоне перехода заболевания в хроническую форму. В качестве примера диагностических проблем проведен анализ клинического случая: изучен анамнез жизни, эпидемиологический анамнез, данные клинических исследований. Своевременно заподозрить клещевой энцефалит помешал недостаточно полно собранный эпидемиологический анамнез при первичном обращении больного за медицинской помощью. Авторы призывают уделять больше внимания вакцинопрофилактике заболевания и более тщательно собирать эпидемиологический анамнез у пациентов.

Литература:

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Архангельской области в 2022 году: Государственный доклад / под ред. Т. И. Носовского — Архангельск, 2023. — 151 с О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.

2. Морозов Николай Андреевич, Кашуба Эдуард Алексеевич, Орлов Михаил Дмитриевич, Крючков Михаил Яковлевич, Бельтикова А. А. Клещевой энцефалит // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. № 4 (9). URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/kleschevoy-entsefalit-1 (дата обращения: 17.04.2024).

3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021

4. Marvik Å, Ravn LM, Randby H, Stamnes Köpp UM, Revhaug C. Tick-borne encephalitis in children. Tidsskr Nor Laegeforen. 2023 Sep 21;143 (14). English, Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.23.0222. PMID: 37830974.

5. Пеньевская Н. А., Злобин В. И. Экстренная профилактика клещевого энцефалита с помощью гомологичного специфического иммуноглобулина: теория и практика // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. № 3 (70).

6. Ляпустина, Е. Е. Течение клещевого энцефалита у взрослого населения

7. Архангельской области // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. — 2018. — № 1 (40). — С. 249–251.

8. Зверева, Е. А. Клещевой энцефалит. Причины, симптомы, Диагностика. Средства профилактики и лечение / Е. А. Зверева, А. Г. Иванова // Наукосфера. — 2021. — № 7–1. — С. 28–32. — EDN BPCFGB.

9. Щербинина М. С., Бархалева О. А., Дорохова О. С., Мовсесянц А. А. Эффективность специфической профилактики клещевого энцефалита // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2020. № 3.

10. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — (Серия «Национальные руководства»).

11. Багаутдинова Л. И., Сарксян Д. С., Дударев М. В., Малинин О. В., Кустарников Г. К., Шахов В. И., Малинин И. Е. Клинический полиморфизм заболевания, вызываемого Borrelia miyamotoi // ПМ. 2013. № 5 (74). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ klinicheskiy-polimorfizm-zabolevaniya-vyzyvaemogo-borrelia-miyamotoi

12. Бренева Наталья Владимировна, Балахонов Сергей Владимирович, Алленов Александр Васильевич, Борзов Владимир Петрович, Громова Татьяна Викторовна, Демьянова Наталья Алексеевна, Медведева Нина Владимировна Клинико-эпидемиологические особенности лептоспироза в Сибири и на Дальнем Востоке // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. № 3 (26).

13. Лукашова Л. В. и др. Клинические проявления и дифференциальный диагноз иксодовых клещевых боррелиозов //Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — Т. 5. — №. Приложение 1. — С. 99–105.

14. Голубовская, О. А. Полиомиелит. Клиническая лекция / О. А. Голубовская // Клиническая инфектология и паразитология. — 2012. — № 2 (02). — С. 27–45. — EDN PYNIBD.

15. Ильинских Е. Н., Филатова Е. Н., Семенова А. В., Буланьков Ю. И., Некрасов В. Н., Минакова Ю. В., Аксёнов С. В., Воронкова О. В., Самойлов К. В., Бужак Н. С. Оценка прогностических факторов для дифференциальной диагностики между моно- и микст-инфекцией лихорадочной формы клещевого энцефалита. Журнал инфектологии. 2023;15 (2):74–83.

16. Нужный Е. П., Федотова Е. Ю., Москаленко А. Н., Иллариошкин С. Н. Трудности дифференциальной диагностики хронического клещевого энцефалита и прогрессирующего надъядерного паралича. Российский неврологический журнал. 2022;27 (1):88–93

17. Измеров Н. Ф., Ревич Б. А., Коренберг Э. И. Изменение климата и здоровье России в XXI веке. // Сборник материалов международного семинара. — М.,: «АдамантЪ», 2004. — С. 121–124.

18. Ревич Б. А., Малеев В. В., Смирнова М. Д., Пшеничная Н. Ю. Российский и международный опыт разработки планов действий по защите здоровья населения от климатических рисков // Гигиена и санитария. 2020. № 2. — С.176–181

19. Ильинских Е. Н., Филатова Е. Н., Семенова А. В., Буланьков Ю. И., Некрасов В. Н., Минакова Ю. В., Аксёнов С. В., Воронкова О. В., Самойлов К. В., Бужак Н. С. Оценка прогностических факторов для дифференциальной диагностики между моно- и микст-инфекцией лихорадочной формы клещевого энцефалита. // Журнал инфектологии. — 2023. — № 15 (2). — С. 74–83.

20. Нужный Е. П., Федотова Е. Ю., Москаленко А. Н., Иллариошкин С. Н. Трудности дифференциальной диагностики хронического клещевого энцефалита и прогрессирующего надъядерного паралича // Российский неврологический журнал. — 2022. — № 27 (1). — С. 88–93.

21. Д. А. Валишин, Р. Т. Мурзабаева, А. П. Мамон, М. А. Мамон, Арсланова Л. В. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами // Учебное пособие для ординаторов. — Уфа: ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015. — С. 73.

1. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Arkhangelsk region in 2022: State report / ed. T.I. Nosovskii. — Arkhangelsk, 2023. — 151 p. (In Russ.)

2. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2022: State report. M.: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2023. 368 p. (In Russ.)

3. Morozov N. A., Kashuba E. A., Orlov M. D., Kriuchkov M.Ia., Beltikova A. A. Kleshchevoi entsefalit [Tick-borne encephalitis] // Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniia. Obuchenie [Infectious Diseases: News. Opinions. Education]. 2014. No. 4 (9). Available at: https:// cyberleninka.ru/article/n/kleschevoy-entsefalit-1 (accessed: 04/17/2024). (In Russ.)

4. Infektsionnye bolezni: natsionalnoe rukovodstvo [Infectious diseases: national guidelines] / eds. N. D. Iushchuk, Iu.Ia. Vengerov. — 3rd ed., revised and expanded. — Moscow: GEOTAR-Media, 2021. (In Russ.)

5. Marvik Å, Ravn LM, Randby H, Stamnes Köpp UM, Revhaug C. Tick-borne encephalitis in children. Tidsskr Nor Laegeforen. 2023 Sep 21;143 (14). English, Norwegian. doi: 10.4045/tidsskr.23.0222. PMID: 37830974.

6. Penevskaia N. A., Zlobin V.I. Ekstrennaia profilaktika kleshchevogo entsefalita s pomoshchiu gomologichnogo spetsificheskogo immunoglobulina: teoriia i praktika [Emergency prevention of tick-borne encephalitis using homologous specific immunoglobulin: theory and practice] // Epidemiologiia i vaktsinoprofilaktika [Epidemiology and Vaccine Prevention]. 2013. No. 3 (70). (In Russ.)

7. Liapustina, E. E. Techenie kleshchevogo entsefalita u vzroslogo naseleniia Arkhangelskoi oblasti [Course of tick-borne encephalitis in the adult population of the Arkhangelsk region] // Biulleten Severnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Bulletin of the Northern State Medical University]. — 2018. — No. 1 (40). — P. 249–251. (In Russ.)

8. Zvereva, E. A. Kleshchevoi entsefalit. Prichiny, simptomy, Diagnostika. Sredstva profilaktiki i lechenie [Tick-borne encephalitis. Causes, symptoms, Diagnosis. Means of prevention and treatment] / E. A. Zvereva, A. G. Ivanova // Naukosfera [Science Sphere]. — 2021. — No. 7–1. — P. 28–32. — EDN BPCFGB. (In Russ.)

9. Shcherbinina M. S., Barkhaleva O. A., Dorokhova O. S., Movsesiants A. A. Effektivnost spetsificheskoi profilaktiki kleshchevogo entsefalita [Efficiency of specific prevention of tick-borne encephalitis] // BIOpreparaty. Profilaktika, diagnostika, lechenie [Biopreparations. Prevention, Diagnosis, Treatment]. 2020. No. 3. (In Russ.)

10. Infektsionnye bolezni: natsionalnoe rukovodstvo [Infectious diseases: national guidelines] / eds. N. D. Iushchuk, Iu.Ia. Vengerov. — 3rd ed., revised and expanded. — Moscow: GEOTAR-Media, 2021. — (Series «National Guidelines»). (In Russ.)

11. Bagautdinova L.I., Sarksian D. S., Dudarev M. V., Malinin O. V., Kustarnikov G. K., Shakhov V.I., Malinin I. E. Klinicheskii polimorfizm zabolevaniia, vyzyvaemogo Borrelia miyamotoi [Clinical polymorphism of the disease caused by Borrelia miyamotoi] // PM. 2013. No. 5 (74). Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiy-polimorfizm-zabolevaniya-vyzyvaemogo-borrelia-miyamotoi. (In Russ.)

12. Breneva Natalia Vladimirovna, Balakhonov Sergei Vladimirovich, Allenov Aleksandr Vasilievich, Borzov Vladimir Petrovich, Gromova Tatiana Viktorovna, Demianova Natalia Alekseevna, Medvedeva Nina Vladimirovna Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti leptospiroza v Sibiri i na Dalnem Vostoke [Clinical and epidemiological features of leptospirosis in Siberia and the Far East] // Infektsionnye bolezni: Novosti. Mneniia. Obuchenie [Infectious Diseases: News. Opinions. Education]. 2018. No. 3 (26). (In Russ.)

13. Lukashova L. V. et al. Klinicheskie proiavleniia i differentsialnyi diagnoz iksodovykh kleshchevykh borreliozov [Clinical manifestations and differential diagnosis of ixodid tick-borne borreliosis] // Biulleten sibirskoi meditsiny [Bulletin of Siberian Medicine]. — 2006. — Vol. 5. — No. Appendix 1. — P. 99–105. (In Russ.)

14. Golubovskaia, O. A. Poliomielit. Klinicheskaia lektsiia [Poliomyelitis. Clinical lecture] / O. A. Golubovskaia // Klinicheskaia infektologiia i parazitologiia [Clinical Infectology and Parasitology]. — 2012. — No. 2 (02). — P. 27–45. — EDN PYNIBD. (In Russ.)

15. Iliinskikh E. N., Filatova E. N., Semenova A. V., Bulankov Iu.I., Nekrasov V. N., Minakova Iu. V., Aksenov S. V., Voronkova O. V., Samoilov K. V., Buzhak N. S. Otsenka prognosticheskikh faktorov dlia differentsialnoi diagnostiki mezhdu mono- i mikst-infektsiei likhoradochnoi formy kleshchevogo entsefalita [Assessment of prognostic factors for differential diagnosis between mono- and mixed infection of the febrile form of tick-borne encephalitis]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. 2023;15 (2):7483. (In Russ.)

16. Nuzhnyi E. P., Fedotova E.Iu., Moskalenko A. N., Illarioshkin S. N. Trudnosti differentsialnoi diagnostiki khronicheskogo kleshchevogo entsefalita i progressiruiushchego nadiadernogo paralicha [Difficulties in the differential diagnosis of chronic tick-borne encephalitis and progressive supranuclear palsy]. Rossiiskii nevrologicheskii zhurnal [Russian Neurological Journal]. 2022;27 (1):88–93. (In Russ.)

17. Izmerov N. F., Revich B. A., Korenberg E.I. Izmenenie klimata i zdorovie Rossii v XXI veke [Climate change and the health of Russia in the 21st century]. // Collection of materials from the international seminar. — M.: «Adamant», 2004. — P. 121–124. (In Russ.)

18. Revich B. A., Maleev V. V., Smirnova M. D., Pshenichnaia N.Iu. Rossiiskii i mezhdunarodnyi opyt razrabotki planov deistvii po zashchite zdorovia naseleniia ot klimaticheskikh riskov [Russian and international experience in developing action plans to protect public health from climate risks] // Gigiena i sanitariia [Hygiene and Sanitation]. 2020. No. 2. — P. 176–181. (In Russ.)

19. Iliinskikh E. N., Filatova E. N., Semenova A. V., Bulankov Iu.I., Nekrasov V. N., Minakova Iu. V., Aksenov S. V., Voronkova O. V., Samoilov K. V., Buzhak N. S. Otsenka prognosticheskikh faktorov dlia differentsialnoi diagnostiki mezhdu mono- i mikst-infektsiei likhoradochnoi formy kleshchevogo entsefalita [Assessment of prognostic factors for differential diagnosis between mono- and mixed infection of the febrile form of tick-borne encephalitis]. Zhurnal infektologii [Journal of Infectology]. — 2023. — No. 15 (2). — P. 74–83. (In Russ.)

20. Nuzhnyi E. P., Fedotova E.Iu., Moskalenko A. N., Illarioshkin S. N. Trudnosti differentsialnoi diagnostiki khronicheskogo kleshchevogo entsefalita i progressiruiushchego nadiadernogo paralicha [Difficulties in the differential diagnosis of chronic tick-borne encephalitis and progressive supranuclear palsy]. Rossiiskii nevrologicheskii zhurnal [Russian Neurological Journal]. — 2022. — No. 27 (1). — P. 88–93. (In Russ.)

21. Valishin D. A., Murzabaeva R. T., Mamon A. P., Mamon M. A., Arslanova L. V. Infektsii, peredaiushchiesia iksodovymi kleshchami [Infections transmitted by ixodid ticks] // Textbook for residents. — Ufa: SBEI HPE Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, 2015. — P. 73. (In Russ.)

Дата поступления рукописи в редакцию: 05.08.2024 г.

Дата принятия рукописи в печать: 14.08.2024 г.

Date of receipt of manuscript at the editorial office: 08/05/2024.

Date of acceptance of the manuscript for publication: 08/14/2024.

Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, характеризуются большим разнообразием клинических форм. Ежегодно к врачам различных специальностей по поводу укуса клеща обращаются несколько сотен тысяч пациентов. Наибольшую актуальность на территории России имеют иксодовые клещевые боррелиозы и клещевой вирусный энцефалит (КВЭ).

В Российской Федерации в 2022 году после наиболее сложного двухлетнего периода пандемии СOVID-19 (2020 и 2021 гг.) отмечается существенный рост регистрации случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями и инфекциями, общими для человека и животных. Так, в 2022 году зарегистрировано почти 19 тысяч случаев, относимых к этой группе, что почти в 3 раза больше по сравнению с предыдущим 2021 годом (около 6,6 тысяч случаев), однако это почти в 1,5 раза меньше, чем в «доковидном» 2019 году (28,1 тысяч случаев). Клещевой вирусный энцефалит с 1957 случаями заболевания занимает в этой группе третью позицию.

Среднее количество обращений населения за медицинской помощью в Российской Федерации по поводу присасывания клещей в 2022 г. выросло по сравнению с предыдущим годом и составило 349,2 на 100 тысяч населения, в 2021 г. — 309,7 на 100 тысяч населения. С 2014 г. (год начала регистрации случаев присасывания клещей) по 2019 г. среднемноголетний показатель (СМП) составил 351,31 на 100 тысяч населения. Таким образом, в 2022 г. количество обращений по поводу присасывания клещей приблизилось к СМП «доковидного» периода.

В 2022 году уровень заболеваемости КВЭ в Российской Федерации вырос по сравнению с предыдущим годом почти в 2 раза, составив 1,34 на 100 тысяч населения (в 2021 г. — 0,69 на 100 тысяч населения) [2].

Для Цитирования:
Кузнецова Е.И., Фадеева К.О., Агафонов Владимир Михайлович, Поздеева Мария Анатольевна, Бурмагина Ирина Анатольевна, Трудности дифференциальной диагностики у коморбидных пациентов с клещевым энцефалитом. Справочник врача общей практики. 2024;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: