По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617–089 DOI:10.33920/med-15-2101-03

Трудности диагностики ГЭРБ при отсутствии пищеводных проявлений. Клиническое наблюдение

Лариса Владимировна Бычкова кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и КЛД, ФГАОУ ВО РУДН, МИ; е-mail: lvb57@bk.ru, https://orcid.org/0000-0001-8841-5515
Анастасия Сергеевна Журавлева кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и КЛД ФГАОУ ВО РУДН, МИ; е-mail: zhuravlevaas@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8810-9999
Михаил Григорьевич Родоман врач-уролог, ГКБ № 24 ДЗМ; е-mail: mikji99@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-6588-874Х
Ольга Юрьевна Маркина врач-терапевт ГКБ № 24 ДЗМ; е-mail: markina.o.u@gmail.ru, https://orcid.org/0000-0001-8855-7628
Малика Мансуровна Иркабаева аспирант 1-го года обучения кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии, гематологии и КЛД, ФГАОУ ВО РУДН, МИ; е-mail: m.irkabaeva@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0003-0346-8920

Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ послужила основанием для провозглашения на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) лозунга «XX век — век язвенной болезни, XXI век — век ГЭРБ». В статье представлено клиническое наблюдение больной, страдающей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Интерес и особенность случая заключаются в трудности постановки вышеуказанного диагноза, когда заболевание проявляется внепищеводными симптомами: осиплостью голоса, заложенностью носа, глосситом, покашливанием, перебоями в работе сердца. В данном наблюдении единственным проявлением гастро эзофагеальной рефлюксной болезни был сухой постоянный кашель.

Литература:

1. Васильев Ю. В. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: принципы лечения больных. Гастроэнтерология. 2011.

2. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. (ред.) Болезни пищевода. М.: Триада-X; 2000. [Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. (eds). Oesophageal disorders. Moscow: Triada-X; 2000 (In Russ.)]

3. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Шептулин А. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению. Москва, 2013.

4. Трухманов А. С., Джахая Н. Л., Кайбышева В. О., Сторонова О. А. Новые аспекты рекомендаций по лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология и Гепатология: новости, мнения, обучение. 2013; 1: 2–9.

5. Chatila A. T., Nguyen M. T. T., Krill T., Roark R., Bilal M., Reep G. Natural history, pathophysiology and evaluation of gastroesophageal refl ux disease. Dis Mon. 2020; 66 (1): 100848. DOI: 10.1016/j.disamonth. 2019.02.001.

6. El-Serag H. B., Sweet S., Winchester C. C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal refl ux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63 (6): 871–80. DOI: 10.1136/gutjnl-2012–304269.

7. Savarino E., Marabotto E., Bodini G., Pellegatta G., Coppo C., Giambruno E., et al. Epidemiology and natural history of gastroesophageal refl ux disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017; 63 (3): 175–83. DOI: 10.23736/ S1121-421X.17.02383–2.

8. Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y., Solaymani- Dodaran M., Bazzoli F., Ford A. C. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal refl ux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018; 67 (3): 430–40. DOI: 10.1136/ gutjnl-2016–313589.

9. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С., Васильев Ю. В., Ткаченко Е. И., Абдулхаков Р. А. и др. Результаты Многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ). Терапевтический архив. 2011; 83 (1): 45–50.

10. Bor S., Lazebnik L. B., Kitapcioglu G., Manannikof I., Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal refl ux disease in Moscow. Dis Esophagus. 2016; 29 (2): 159–65. DOI: 10.1111/dote.12310.

11. Галлингер Ю. И., Годжелло Э. А. Оперативная эндоскопия пищевода. Москва, 1999; 273 c.

12. Дронова О. Б., Каган И. И., Третьяков А. А., Мищенко А. Н. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Оренбург, 2008; 90 c.

13. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Эволюция представлений о роли нарушений двигательной функции пищевода в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. 2010; 20 (2): 13–9.

14. Шульпекова Ю. О., Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические и фармакологические аспекты. РМЖ. 2002; 10 (4): 200–5.

15. Stanghellini V. Three-month prevalence rates of gastrointestinal symptoms and the infl uence of demographic factors: Results from the Domestic International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST). Scand J Gastroenterol. 1999; 231: 20–8. DOI: 10.1080/003655299750025237.

16. Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P. The Montreal Defi nition and Classifi cation of gastroesofageal refl ux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterology. 2006. 101. 1900–20. DOI:10.1111/j.1572–0241.2006.00630.x.

17. Рощина Т. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных бронхиальной астмой: дис…. канд. мед. наук. Москва, 2002.

18. Farrokhi F., Vaezi M. Extra-esophageal manifestation of gastroesophageal refl ux. Gut. 2013. 13. Epub.ahead of print. DOI:10.1111/j.1601–0825.2007.01380.x.

19. Онучина Е., Бриков С., Цуканов В. Внепищеводные проявления и их ранняя симптоматическая терапия у пожилых больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Врач. 2014; 3: 73–76.

20. Bardan E., Kern M., Arndorfer R. Eff ect of agin on bolus kinematics during the pharyngeal phase of swallowing. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2006; 295: 458–65. DOI: 10.1152/ajpgi.00541.2004.

21. Iannitti T., Morales-Medina J. C., Merighi A., Boarino V., Laurino C., Vadalà M., et al. A hyaluronic acidand chondroitin sulfatebased medical device improves gastritis pain, discomfort, and endoscopic features. Drug Deliv. and Transl. Res. 2018; 8: 994–9. DOI: 10.1007/ s13346-018-0531-7.

22. Бариев Э. А. Разработка состава и технологии производства лекарственной формы налоксона гидрохлорида в виде спрея: дис. … канд. фарм. наук. Москва, 2017.

23. Guelfi G., Stefanetti V., Zampini D., Oommen O. P., Brecchia G., Dall’Aglio C., et al. Gold nanoparticles approach to detect chondroitin sulphate and hyaluronic acid urothelial coating. Scientifi c reports. 2017; 7: 10355. DOI: 10.1038/s41598-017-09872-0.

24. Маев И. В., Трухманов А. С., Шептулин А. А., Симаненков В. И., Абдулхаков С. Р., Агафонова Н. А. и др. Роль нарушений моторики в патогенезе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и современные возможности их лечения (Резолюция Экспертного совета и обзор литературы). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2019; 29 (6): 7–14. DOI: 10.22416/1382-4376-2019-29-6-7-14.

25. Roman S., Mion F. Refractory GERD, Beyond Proton Pump Inhibitors. Curr Opin Pharmacol. 2018; 43: 99–103. DOI: 10.1016/j.coph.2018.09.001.

1. Vasilyev Yu. V. Extra-esophageal manifestations of gastroesophageal refl ux disease: principles of treatment of patients [Vnepishhevodnye projavlenija gastrojezofageal’noj refl juksnoj bolezni: principy lechenija bol’nyh]. Gastrojenterologija. 2011. (In Russ.)

2. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. (eds). Oesophageal disorders. Moscow: Triada-X; 2000. (In Russ.)

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S., Sheptulin A. A. Gastroesophageal refl ux disease. Guidelines in diagnosis and treatment. Moscow; 2013. (In Russ.)

4. Trukhmanov A. S., Dzhakhaya N. L., Kaybysheva V. O., Storonova O. A. Further guidelines in therapy of gastroesophageal refl ux disease. Gastrojenterologija i Gepatologija: novosti, mnenija, obuchenie. 2013; 1:2–9. (In Russ.)

5. Chatila A. T., Nguyen M. T. T., Krill T., Roark R., Bilal M., Reep G. Natural history, pathophysiology and evaluation of gastroesophageal refl ux disease. Dis Mon. 2020; 66 (1): 100848. DOI: 10.1016/j.disamonth.2019.02.001.

6. El-Serag H. B., Sweet S., Winchester C. C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal refl ux disease: a systematic review. Gut. 2014; 63 (6): 871–80. DOI: 10.1136/gutjnl-2012–304269.

7. Savarino E., Marabotto E., Bodini G., Pellegatta G., Coppo C., Giambruno E., et al. Epidemiology and natural history of gastroesophageal refl ux disease. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017; 63 (3): 175–83. DOI: 10.23736/ S1121-421X.17.02383–2.

8. Eusebi L. H., Ratnakumaran R., Yuan Y., Solaymani- Dodaran M., Bazzoli F., Ford A. C. Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal refl ux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018; 67 (3): 430–40. DOI: 10.1136/ gutjnl-2016–313589.

9. Lazebnik L. B., Masharova A. A., Bordin D. S., Vasil’ev Iu.V., Tkachenko E. I., Abdulkhakov R. A., et al. Results of a multicentre study «Epidemiology of Gastroesophageal Refl ux Disease in Russia» (MEGRE). Terapevticheskij arhiv. 2011; 83 (1): 45–50. (In Russ.)

10. Bor S., Lazebnik L. B., Kitapcioglu G., Manannikof I., Vasiliev Y. Prevalence of gastroesophageal refl ux disease in Moscow. Dis Esophagus. 2016; 29 (2): 159–65. DOI: 10.1111/dote.12310.

11. Gallinger Yu. I., Godzhello E. A. Surgical esophageal endoscopy. Moscow,1999; 273 p. (In Russ.)

12. Dronova O. B., Kagan I. I., Tretyakov A. A., Mishchenko A. N. Diagnostics of gastroesophageal refl ux disease. Orenburg, 2008; 90 p. (In Russ.)

13. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Evolution of ideas about the role of disorders of the motor function of the esophagus in the pathogenesis of gastroesophageal refl ux disease. Ros. zhurn. gastrojenterologii gepatologii koloproktologii. 2010; 27 (2): 13–9. (In Russ.)

14. Shulpekova Yu. O., Ivashkin V. T. Clinical pharmacology of gastroesophageal refl ux disease. RMJ. 2002; 10 (4): 200–5. (In Russ.)

15. Stanghellini V. Three-month prevalence rates of gastrointestinal symptoms and the infl uence of demographic factors: Results from the Domestic International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST). Scand J Gastroenterol. 1999; 231: 20–8. DOI: 10.1080/003655299750025237.

16. Vakil N., van Zanten S., Kahrilas P. The Montreal Defi nition and Classifi cation of gastroesofageal refl ux disease: a global evidence-based consensus. Am. J. Gastroenterology. 2006; 101: 1900–20. DOI:10.1111/j.1572–0241.2006.00630.x.

17. Roschina T. V. Gastroesophageal refl ux disease in patients with bronchial asthma. Dissertation thesis (Cand. Sci., Med.). Moscow, 2002. (In Russ.)

18. Farrokhi F., Vaezi M. Extra-esophageal manifestation of gastroesophageal refl ux. Gut. 2013. 13. Epub.ahead of print. DOI:10.1111/j.1601–0825.2007.01380.x.

19. Onuchina E., Brikov S., Cukanov V. Extraesophageal manifestations and their early symptomatic therapy in elderly patients with gastroesophageal refl ux disease. [Vnepishhevodnye projavlenija i ih rannjaja simptomaticheskaja terapija u pozhilyh bol’nyh gastrojezofageal’noj refl juksnoj bolezn’ju.] Vrach. 2014; 3: 73–76.

20. Bardan E., Kern M., Arndorfer R. Eff ect of agin on bolus kinematics during the pharyngeal phase of swallowing. Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. 2006; 295: 458–65. DOI: 10.1152/ajpgi.00541.2004.

21. Iannitti T., Morales-Medina J. C., Merighi A., Boarino V., Laurino C., Vadalà M., et al. A hyaluronic acidand chondroitin sulfate-based medical device improves gastritis pain, discomfort, and endoscopic features. Drug Deliv. and Transl. Res. 2018; 8: 994–9. DOI: 10.1007/ s13346-018-0531-7.

22. Bariev E. A. Development of the composition and production technology of the dosage form of naloxone hydrochloride in the form of a spray. Author’s abstract. MD degree thesis. Moscow, 2017. (In Russ.)

23. Guelfi G., Stefanetti V., Zampini D., Oommen O. P., Brecchia G., Dall’Aglio C., et al. Gold nanoparticles approach to detect chondroitin sulphate and hyaluronic acid urothelial coating. Scientifi c reports. 2017; 7: 10355. DOI: 10.1038/ s41598-017-09872-0.

24. Maev I. V., Trukhmanov A. S., Sheptulin А. А., Simanenkov V. А., Abdulhakov S. R., Agafonova N. А., et al. The role of motility impairment in the pathogenesis of functional disorders of the gastrointestinal tract and modern possibilities for their treatment (Resolution of an Expert Council and literature review). Ros zhurn gastrojenterologii gepatologii koloproktologii. 2019; 29 (6): 7–14. (In Russ.)

25. Roman S., Mion F. Refractory GERD, Beyond Proton Pump Inhibitors. Curr Opin Pharmacol. 2018; 43: 99–103. DOI: 10.1016/j.coph.2018.09.001.

Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ послужила основанием для провозглашения на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) лозунга «ХХ век — век язвенной болезни, ХХI век — век ГЭРБ».

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одна из самых распространенных патологий в структуре кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Это хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки (ДПК), что приводит к появлению клинических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, к повреждению слизистой оболочки дистального отдела пищевода с развитием в нем функциональных нарушений и/или дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия, простого (катарального), эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита), а у части больных — цилиндроклеточной (железистой) метаплазии (пищевода Барретта), позднее — и аденокарциномы пищевода (АКП) [1–4].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что распространенность заболевания варьирует от 8,8 до 33,1 %, а заболеваемость имеет неуклонную тенденцию к росту во всех регионах мира [5, 6]. Наиболее высокие показатели распространенности регистрируются в Европе и Северной Америке, а низкие — в странах Азии [6, 7]. Согласно последнему метаанализу, опубликованному в 2018 г., общемировая распространенность ГЭРБ составляет 13,3 % (95 % ДИ 12,0–14,6) [8]. При этом частота заболевания выше у лиц старше 50 лет (ОШ 1,32; 95 % ДИ 1,12–1,54), у курильщиков (ОШ 1,26; 95 % ДИ 1,04–1,52), а также у лиц, страдающих ожирением (ОШ 1,73; 95 % ДИ 1,46–2,06) [9]. В России распространенность ГЭРБ варьирует от 11,3 до 23,6 %, а описанные факторы риска характерны и для мировой популяции [9, 10]. В общей популяции распространенность эзофагита оценивается в 5–6 %; при этом у 65–90 % больных отмечается незначительно выраженный и умеренный эзофагит, у 10–35 % — тяжелый эзофагит [11–15]. Частота возникновения тяжелого эзофагита в общей популяции составляет 5 случаев на 100 тыс. населения в год.

Для Цитирования:
Лариса Владимировна Бычкова, Анастасия Сергеевна Журавлева, Михаил Григорьевич Родоман, Ольга Юрьевна Маркина, Малика Мансуровна Иркабаева, Трудности диагностики ГЭРБ при отсутствии пищеводных проявлений. Клиническое наблюдение. Хирург. 2021;1.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: