Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это частое осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), по этой причине ТГВ и ТЭЛА в настоящее время объединяют в 2 проявления одного заболевания – венозную тромбоэмболическую болезнь или венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) [1, 2, 3]. Это определение применимо только для вен верхних и нижних конечностей. Тромбоз висцеральных вен (бассейна портальной вены, синдром Бадда-Киари) не входит в понятие венозного тромбоэмболизма, однако в редких случаях данные заболевания могут сопутствовать друг другу.
Зачастую, данные заболевания сложно диагностировать на догоспитальном этапе, в результате чего, возникают сложности в последующем лечении.
Пациентка Н., 40 лет, доставлена 22.11.14 г. в экстренном порядке бригадой «скорой помощи» в Клинику Башкирского государственного медицинского университета с направительным диагнозом: Вегетососудистая дистония. Предъявляла жалобы на одышку, слабость, сердцебиение. Осмотрена терапевтом приемного покоя, выставлен диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет? Из анамнеза стало известно, что больной себя чувствует в течение 1 недели, что проявлялось одышкой при привычной физической нагрузке. В день госпитализации потеряла сознание дома в туалете. Регулярно принимала гормональные контрацептивы (марвелон) по поводу миомы матки.
Госпитализирована в терапевтическое отделение № 2 в палату интенсивной терапии (глюкоза сыворотки крови при госпитализации 11,3 ммоль/л). При осмотре – повышенного питания (вес 120 кг, рост 178 см). Кожные покровы сухие, бледные. Периферических отеков не выявлено. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. При аускультации – тоны сердца ритмичные, ускоренные, ЧСС 98 в мин. АД справа – 92/60 мм рт. ст., АД слева – 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
ЭКГ 22.11.14 г. – синусовая тахикардия, ЧСС 110 в мин, ЭОС не отклонена. Анализы 22/11/14: ОАК: гематокрит 35,8%; гемоглобин 120 г/л; тромбоциты 110х109/л; эритроциты 4,50х1012/л; лейкоциты 11,80х109/л; ОАМ: Белок — положительно; Ph-кислая; глюкоза 2,8 мг/дл; кетоновые тела 1,5; прозрачность - мутноватая; удельный вес 1,030; цвет мочи – желтый; бактерии ++; лейкоциты 4–5 в п/зр; слизь ++; ураты ++; эп. плоский 3–4 в п/зр; эритроциты 1–2 в п/зр. Биохимический анализ (б/х) крови: АЛТ 11 Ед/л; АСТ 12 Ед/л; билирубин общий 8,8 мкмоль/л; глюкоза 14,5 ммоль/л; креатинин 68 мкмоль/л; ЛДГ 299 Ед/л; Мочевина 4,4 ммоль/л; общий белок 59,0 г/л; КФК-МВ 14 Ед/л; Тимоловая проба 2,00 Ед/л; Тропонин I отрицательно; коагулограмма: ПТИ 91%, РФМК – положительно, ТВ 17 сек, Фибриноген 1,7 г/л