Травмы сухожильно-связочного аппарата у лошадей встречаются повсеместно и довольно часто. Более подвержены животные, несущие спортивные нагрузки: скаковые, троеборные, конкурные и выездковые лошади. Но опрометчиво фокусироваться только на этих категориях, так как лошади хоббикласса, племенные животные и молодняк травмируются не реже. Например, в силу своей активности, крупных размеров, неловких движений на выгуле, неоднородности и чаще неподготовленности грунта лошади получают травмы сухожильно-связочного аппарата. Прибавляем к этим обстоятельствам менее тщательное наблюдение за животными со стороны владельца, и итогами становятся довольно обширные повреждения сухожилий и в дальнейшем – развитие хронических форм заболеваний.
Ветеринарные врачи работают со всеми вышеперечисленными этиологиями травм и подбирают более подходящее лечение.
Есть много вариантов лечения и столь же большое количество лекарственных средств, методов и их комбинаций, которые могут быть использованы, чтобы вылечить травму сухожилия у лошади.
Это является преимуществом, потому что, как правило, найдется как минимум один вариант лечения, который поможет каждому пациенту.
С другой стороны, разнообразие выборов является проблемой как для владельца, так и для ветеринарного врача, потому что часто присутствует сомнение о том, какой же метод лучше.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
В данной статье мы рассмотрим основные способы лечения заболеваний сухожильно-связочного аппарата лошадей, использующиеся нами на практике. В частности, будут подробно описаны комплексные методики медикаментозного лечения, комбинированного лечения с применением PRP и комбинированного лечения травм сухожильно-связочного аппарата лошадей с применением стволовых клеток.
Материалом для исследования стали частные лошади различной половой и породной групп от 3 до 16 лет, племенного и спортивного направления. Животные были разделены на экспериментальные группы по этиологии, характеру и локализации травмы, а также была создана контрольная группа клинически здоровых животных. Для лечения повреждений сухожильносвязочного аппарата лошадей применялись различные нижеописанные комплексные методики.
Обобщением всех методов становится своевременная и правильная первая помощь животному. Как правило, это проводит владелец или работник на конюшне, и данная манипуляция несет в себе очень важное значение для дельнейшего развития травматических последствий.
Если у вас есть подозрения на тендинит, примените холод, и как можно скорее. Этот эффект может быть достигнут следующими способами: а) лед, зафиксированный бинтом на конечности; б) обертывание конечности ледяным полотенцем или ледяным бинтом; в) погружение конечности в ведро воды со льдом или снегом; г) использование гелей, с эффектом охлаждения или даже онемения; д) полив конечности проточной холодной водой из шланга.
Таким образом, применяя вышеуказанные методы, крайне важно не допустить переохлаждения.
Одним из основных преимуществ является то, что холод сужает кровеносные сосуды и тем самым замедляет движение кровяных клеток, создающих воспаление в поврежденном участке. Тем не менее, если холод применяется слишком долго (как правило, более чем 20 мин), остальная часть ткани в этой области отреагирует на недостаток кровоснабжения расширением кровеносных сосудов, таким образом, благотворное воздействие холодной терапии снижается.
Наиболее верное использование холода – это 20-минутное охлаждение с минимальным, 2-часовым, интервалом. Холод обычно применяется в течение трех-пяти дней после получения травмы. В промежутках между охлаждением необходимо фиксировать конечность с помощью плотной давящей повязки. Такое давление обладает противодействующей силой, которая потенциально снижает образование отека вокруг поврежденного сухожилия.
Другим способом уменьшения/ограничения воспаления является применение противовоспалительных препаратов, таких как Фенилбутазон. Но всегда необходимо выяснить, почему ваша лошадь хромает перед применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Особенно важно не использовать данные препараты, если вы подозреваете травму сухожильно-связочного аппарата, так как продолжение тренировочного процесса может стать причиной увеличения поврежденного участка в связке или сухожилии.
Прежде чем обсуждать другие варианты лечения, важно отметить, как заживают сухожилия. Всегда нужно помнить, что анатомически сухожилия и связки – это высоко организованные параллельно расположенные пучки коллагеновых волокон. Сухожилия построены из плотной оформленной коллагеновой ткани, состоящей из многочисленных фибрилл (волокно, скрученное спирально), погруженных в коллагеновую субстанцию, и небольшого количества клеток. Коллагеновые фибриллы образуют пучки первого порядка (сухожильные волокна) и всегда располагаются в сухожилиях параллельно продольной оси, т. е. соответственно силе натяжения, которое они испытывают. Несколько первичных пучков, объединяясь вместе, образуют вторичные пучки, из них формируются третичные, а из третичных в крупных сухожилиях слагаются пучки четвертого порядка.
Образование коллагена – довольно трудный и долгий процесс. Он образуется с помощью сложных химических реакций, с участием витаминов и множества минеральных элементов. Когда высокоорганизованная структура сухожильного волокна нарушается (растяжение, частичный или полный разрыв), она никогда не будет прежней. Регенерация происходит за счет рубцевания, и травмированные волокна срастаются хаотично с помощью новой ткани другого типа коллагена. Они менее эластичны и имеют низкую прочность, а для воссоздания организованной структуры требуется время. В течение длительного периода коллагеновые нити перестроятся в четко заданные схемы и работоспособность связок восстановится. Другими словами, функционально рубцовая ткань сильно уступает здоровому сухожилию и может быть причиной рецидивирующего тендинита при преждевременном введении животного в тренировочный процесс.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая все вышесказанное, мы можем говорить об известных в настоящее время способах, чтобы максимизировать качество восстановления сухожилий и связок, а также предотвратить вторичные тендиниты.
Для каждой экспериментальной группы нами были составлены схемы лечения травм сухожильно-связочного аппарата в соответствии с диагностическими показателями поврежденного участка. Учитывались свежесть, локализация, размер и структура повреждения, также направление использования лошади и финансовые возможности владельцев.
Если травма сухожилия классифицировалась как умеренная или тяжелая и/или это перспективная спортивная лошадь, применялись дополнительные методы лечения, особенно учитывая возможность рецидива травмы.
Экспериментальная группа № 1 – лечение медикаментозным методом.
Для незначительных тендинитов предписанный период отдыха в сочетании с графиком шаговых нагрузок и применение некоторых лекарственных средств могут быть всем тем, что необходимо животному.
В нашем исследовании мы придерживались следующей схемы лечения:
1. Обеспечить животному полный покой со снижением дачи концентрированных кормов.
2. Первый день охлаждать конечность по 20 мин с 2-часовым интервалом.
Второй день увеличить интервал до 3 ч и на третий день увеличить интервал между 20-минутными охлаждениями до 4–5 ч.
3. Дозированные контролируемые шаговые нагрузки в соответствии с составленным планом. Во время шаговых нагрузок конечность должна быть зафиксирована эластичным бинтом.
4. С 4-го дня охлаждение конечности путем замывания проточной холодной водой после шаговых нагрузок в течение минимум 2 недель по 20 мин.
5. Ставить глину толстым слоем на 2 ч после шаговых нагрузок. Через 2 ч глину смыть.
6. В денник обе конечности забинтовать с использованием шерстяных ватников. Так, чтобы бинт полностью охватывал путовый сустав и заходил на 1/2 бабки.
7. Bute (фенилбутазон) орально 3 г 1 раз в день в течение 7 дней.
Положительная результативность данного метода лечения наблюдалась в длительной динамике. Спустя месяц после начатого лечения на УЗИ-снимках мы наблюдали умеренную тенденцию ткани к восстановлению. Восстановление примерно на 5–15 % в зависимости от того, удавалось ли полностью выполнять назначенное лечение.
На 2-м и 3-м месяце реабилитации был заметен либо явный положительный эффект до 50–60 % восстановления, либо медленное заживление лишь на 20–30 % с дальнейшим осторожным прогнозом. Животные достаточно уверенно опирались на конечность, без признаков хромоты. Отечность и болезненность при пальпации также отсутствовали.
По истечении шести месяцев реабилитации сухожилие было восстановлено приблизительно на 80 – 90 % в случаях с ранее положительным прогнозом и на 50–60 % в случаях с осторожным прогнозом.
По истечении года лошади вернулась к нагрузкам любительского уровня и в некоторых случаях наблюдался рецидив травмы.
Экспериментальная группа № 2 – комбинированное лечение с применение методики PRP (Platelet-rich plasma – плазма, обогащенная тромбоцитами).
Выбор лечения лошадей в собственном исследовании с помощью методики PRP базировался на опыте лечения скаковых лошадей на ведущих ипподромах Европы. Более чем в 80 % случаев зафиксировано улучшение заживления травмированного очага сухожилия и сокращение периода реабилитации животных. Также лошади успешно продолжили скаковую карьеру.
В своем исследовании мы использовали один из наиболее удобных способов получения плазмы, обогащенной тромбоцитами, путем использования PRP-комплектов, произведенных компанией Arthrex [2, 6]. Выбор был сделан в пользу данной системы, потому что отсутствует вторая стадия центрифугирования, и в итоге мы получаем тромбоцитарный концентрат в легко снимаемом шприце для последующей инъекции [1, 4].
Операционное поле для применения обогащенной тромбоцитами плазмы в области травмированного сухожилия готовилось с соблюдением правил асептики. Введение PRP производилось путем инъекции полученного концентрата непосредственно в поврежденный участок сухожилия лошади под непосредственным контролем УЗИ-аппарата.
Схема комбинированного лечения с методикой PRP:
1. Обеспечить лошадям полный покой со снижением дачи концентрированных кормов.
2. Назначено PRP (введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, в очаг повреждения сухожилия) на 7–10-й день после получения травмы.
3. Дозированные контролируемые шаговые нагрузки в соответствии с составленным планом. Во время шаговых нагрузок конечность должна быть зафиксирована эластичным бинтом.
4. Ежедневное 20-минутное охлаждение конечности путем замывания проточной холодной водой после шаговых нагрузок до и начиная с 5-го дня после процедуры PRP в течение минимум двух недель.
5. Bute (фенилбутазон) орально 3 г 1 раз в день в течение 10 дней.
Результативность лечения лошадей в комбинации с методикой PRP была замечена уже через 1,5 месяца. Во время повторного УЗИ-исследования наблюдалось восстановление структуры ткани поврежденного участка сухожилия на 35–40 % с хорошей тенденцией к полному восстановлению.
Через три месяца мы наблюдали 70– 80 %-ное восстановление поврежденного участка сухожилия. Владельцам в основном удавалось полностью следовать плану лечения и обеспечить животному необходимые нагрузки (в соответствии с тренировочной программой).
Через 6–7 месяцев почти у всех пациентов мы наблюдали полное восстановление сухожилия, но просили владельцев не форсировать тренировки.
Через год лошади полностью вернулись в тренинг, и рецидивы не были замечены. Одна кобыла не отреагировала на лечение совсем. Через 1,5 месяца ситуация усугубилась, и по решению владельца лошадь усыпили.
Экспериментальная группа № 3 – комбинированное лечение с применение стволовых клеток.
Выбор данного метода для проведения собственного исследования был основан на полученных результатах ветеринарных врачей в Великобритании. Изучение эффективности метода было проведено на 168 лошадях. Результаты показали, что в течение трех лет после лечения с использованием стволовых клеток повторное травмирование сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя было обнаружено у 24 % пациентов по сравнению с 56 % у лошадей, получивших лечение сухожилия другими методами. Это самый дорогостоящий из исследуемых метод.
Решение использовать жировую ткань как источник стволовых клеток в собственном исследовании базировалось на выводах иностранных ветеринарных врачей о том, что жир имеет большую концентрацию стволовых клеток, чем костный мозг. Также жир был выбран в качестве наиболее доступного источника стволовых клеток.
Нами с соблюдением всех правил асептики собиралась жировая ткань из области у основания хвоста лошади. Далее полученный материал поставлялся в лабораторию и забирался в готовых для применения шприцах для инъекций.
Данная процедура проводилась на 7–10-й день после получения травмы. Поскольку клетки аутологичны, риск аллергической реакции исключен.
В зависимости от размера и структуры повреждения стволовые клетки вводились единовременно или интервально до трех инъекций. Процедура проводилась с соблюдением всех правил асептики под непосредственным контролем ультразвука.
Схема комбинированного лечения с введением стволовых клеток:
1. Обеспечить лошадям полный покой со снижением дачи концентрированных кормов.
2. Назначено введение аутологичных стволовых клеток в очаг повреждения сухожилия на 7–10-й день после получения травмы.
3. Дозированные контролируемые шаговые нагрузки в соответствии с составленным планом. Во время шаговых нагрузок конечность должна быть зафиксирована эластичным бинтом.
4. Ежедневное 20-ти минутное охлаждение конечности путем замывания проточной холодной водой после шаговых нагрузок до и начиная с 5-го дня после введения стволовых клеток в течение минимум двух недель.
5. Bute (фенилбутазон) орально 3 г 1 раз в день в течение 10 дней.
У лошадей из данной группы заживление проходило качественно и достаточно быстро, через полтора месяца восстановление очага повреждения составило примерно 35–40 %.
На УЗИ-снимках мы наблюдали хорошее и качественное восстановление сухожилий.
Во время осмотра лошадей по истечении трех месяцев реабилитации заметен явный положительный эффект. На УЗИ-снимках видна четкость структуры восстановленного примерно на 80 % сухожилия, лошади уверенно опираются на конечности, без признаков дискомфорта и болезненности.
Через шесть месяцев мы наблюдали полное восстановление поврежденных участков.
Через год животные вернулись к соревнованиям на том же уровне с прогнозом к улучшению спортивных результатов. Во время реабилитационного периода нами была составлена индивидуальная реабилитационная тренировочная программа для каждого животного. Ежедневные дозированные нагрузки – это как сигнал клеткам выстраиваться в правильном направлении, что уменьшает рубцевание ткани.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Традиционные методы лечения приводят к образованию рубца в месте повреждения сухожилий, который, как известно, менее эластичный. Это является причиной того, что повторные повреждения сухожилий или связок часто появляются в области, прилегающей к рубцу. Рецидивы – это все еще главная проблема в эффективности лечения травм сухожильно-связочного аппарата. Применяя методики регенеративной медицины (PRP и стволовые клетки), нам удалось минимизировать образование рубцовой ткани в поврежденных участках сухожилий. Структура восстановленных сухожилий отличалась равномерностью и правильностью расположения волокон. Тем самым мы максимально снизили риск рецидива травмы и добились возвращения животных к верховым нагрузкам с тенденцией к улучшению их спортивных результатов.
Применение методов регенеративной медицины значительно не ускорило процесс восстановления сухожилий у исследуемых животных, но качественно его улучшило. Возникающие осложнения и рецидивы могли появиться при невозможности обеспечить животному полный покой или слишком раннее возвращение животного к спортивным нагрузкам.
Методики лечения, описанные в данной статье, активно используются ветеринарными врачами по всему миру. Лечебные процедуры, предложенные на данный момент, еще не привели к сенсационным результатам, соответственно, необходимо продолжать проводить клинические испытания варьируя дозировки, схемы лечения и периоды реабилитации животных. Схемы лечения и реабилитации лошадей, приведенные в данной статье, используются нами в собственном исследовании данной проблемы.