По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.53 DOI:10.33920/med-03-2402-05

Транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитационном комплексе у больных с грыжами шейного отдела позвоночника

Шодмонов Бахтиер Рустамович врач высшей категории, врач-ортопед-травматолог, врач-ординатор Национального центра реабилитации и противопоказаний лиц с инвалидностью Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Саттаров Алишер Рахимович д-р мед. наук, врач высшей категории, врач-ортопед-травматолог, заведующий отделением Национального центра реабилитации и противопоказаний лиц с инвалидностью Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Саидов Сохиб Саидмуродович врач высшей категории, PhD, врач-нейрохирург, врач-ординатор Национального центра реабилитации и противопоказаний лиц с инвалидностью Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Боймурадов Гуломжон Абдугаффарович врач высшей категории, PhD, врач-ортопед-травматолог, реабилитолог в отделении вертебрологии Национального центра реабилитации и противопоказаний лиц с инвалидностью Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Цель исследования — провести анализ результатов больных с применением ТМС в раннем этапе после удаления грыж дисков шейного отдела позвоночника. Материалы и методы: в основу исследования положен анализ 51 пациента, из которых 30 (58,8 %) — мужчины, 21 (41,2 %) — женщины в возрасте 23–72 лет(средний возраст — 42,8 лет) с грыжами шейного отдела позвоночника. Все больные оперированы по поводу дискэктомии шейного отдела позвоночника в период 2018–2022 гг. в хозрасчетном отделении Национального центра реабилитации и протезировании лиц с инвалидностью. Больные разделены на две группы. Первую группу составил 31 (60,7 %) больной, которым проведены дискэктомия шейных грыж с последующим в раннем послеоперационном этапе применением ТМС-стимуляции. Вторую группу составили 20 (39,3 %) больных, которым применена дискэктомия без ТМС-стимуляции. Результаты и их обсуждение: результаты открытых хирургических вмешательств оценивались в двух группах соответственно выполненному оперативному вмешательству и применением ТМС. Первая (основная) группа 31 (60,7 %) пациента, у которых применена дискэктомия с декомпрессией спинного мозга и последующей стабилизацией усовершенствованным цилиндрическим кейджем и применением в раннем послеоперационном этапе ТМС стимуляции. Вторая группа больных, которым применена дискэктомия с применением цилиндрических кейджев, ламинэктомия из заднего доступа, ламинэктомия с применением транспедикулярной или трансартикулярной стабилизации без применения ТМС-стимуляции. Выводы: применение усовершенствованного цилиндрического кейджа при грыжах шейного отдела позвоночника является обоснованным и своевременным, применение транскраниальной магнитной стимуляции в раннем послеоперационном этапе у больных с грыжей диска шейного отдела позвоночника восстанавливает неврологический дефицит и пробуждает давно утраченные функции группы мышц и в некоторых случаях — целых органов.

Литература:

1. Гиткина Л. С., Смычек В. Б., Рябцева Т. Д. Клинико-реабилитационные группы как основа дифференцированного подхода к оценке эффективности реабилитации. Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 1999; 1: 25–30.

2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н., Алексеев В.В., Аведисова А.С., Чахава К.О., Ершова Е.М. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов. Боль. 2003; 1: 38–43.

3. Jetté F., Côté I., Meziane H. B., Mercier C. Effect of singlesession repetitive transcranial magnetic stimulation applied over the hand versusleg motor area on pain after spinal cord injury. Neurorehabil. Neural. Repair. 2013; 27 (7): 636–43.

4. Barros Galvão S. C., Borba Costa dos Santos R., Borba dos Santos P., Cabral M. E., MonteSilva K. Efficacy of coupling repetitive transcranial magnetic stimulation and physical therapy to reduce upperlimb spasticity in patients with stroke: a randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2014; 95 (2): 222–9.

5. Mansur C. G., Fregni F., Boggio P. S., Riberto M., GallucciNeto J., Santos C. M. et al. A sham stimulation-controlled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients. Neurology. 2005; 64 (10): 1802–4.

6. Klevtsov G.V., et all. Strength and fracture mechanism of an ultrafine-grained austenitic steel for medical applications. Materials. 2021; 14 (24).

7. Матвеев А. Л. с соавт. Устройство для армирования кости и профилактики переломов ее при остеопорозе. Патент на полезную модель RU 121725 U1, 10.11.2012. Заявка № 2012113218/14 от 04.04.2012.

8. Кочиш А. Ю. с соавт. Возможности и перспективы использования препаратов двойного действия для фармакотерапии системного остеопороза у пациентов с переломами костей. Травматология и ортопедия России. 2012; 2 (64): 99–104.

9. Гиноян А. О. с соавт. Особенности артропластики при двустороннем гонартрозе. Креативная хирургия и онкология. 2019; 9 (3): 194–198.

10. Матвеев А. Л. с соавт. Устройство для профилактического армирования и предупреждения переломов проксимального отдела бедра. Патент на полезную модель RU 136703 U1, 20.01.2014. Заявка № 2013138344/14 от 16.08.2013.

11. Минасов Т. Б. с соавт. Особенности популяционной динамики параметров рентгеновской морфометрии поясничного отдела позвоночника у женщин разных возрастных групп. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9 (4): 24–27.

12. Минасов Т. Б. с соавт. Комплексная реабилитация после повреждений коленного сустава. Гений ортопедии. 2010; 4: 29–31.

13. Матвеев А. Л. с соавт. Устройство для профилактического армирования и предупреждения переломов проксимального отдела бедренной кости. Патент на полезную модель RU 140684 U1, 20.05.2014. Заявка № 2013138346/14 от 16.08.2013.

14. Торшин И. Ю. с соавт. Периоперационная подготовка к эндопротезированию: потенциал хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2022; 15 (1): 162–169.

1. Gitkina L. S., Smychek V. B., Riabtseva T. D. Klinikoreabilitatsionnye gruppy kak osnova differentsirovannogo podkhoda k otsenke effektivnosti reabilitatsii [Clinical rehabilitation groups as the basis for a differentiated approach to assessing the effectiveness of rehabilitation]. Vopr. organizatsii i informatizatsii zdravookhraneniia [Questions of Healthcare Organization and Informatization]. 1999; 1:25–30. (In Russ.)

2. Podchufarova E.V., Iakhno N. N., Alekseev V.V., Avedisova A. S., Chakhava K. O., Ershova E. M. et al. Khronicheskie bolevye sindromy poiasnichnokresttsovoi lokalizatsii: znachenie strukturnykh skeletnomyshechnykh rasstroistv i psikhologicheskikh faktorov [Chronic pain syndromes of lumbosacral localization: the significance of structural musculoskeletal disorders and psychological factors]. Bol [Pain]. 2003; 1: 38–43. (In Russ.)

3. Jetté F., Côté I., Meziane H. B., Mercier C. Effect of singlesession repetitive transcranial magnetic stimulation applied over the hand versusleg motor area on pain after spinal cord injury. Neurorehabil. Neural. Repair. 2013; 27 (7): 636–43.

4. Barros Galvão S. C., Borba Costa dos Santos R., Borba dos Santos P., Cabral M. E., MonteSilva K. Efficacy of coupling repetitive transcranial magnetic stimulation and physical therapy to reduce upperlimb spasticity in patients with stroke: a randomized controlled trial. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2014; 95 (2): 222–9.

5. Mansur C. G., Fregni F., Boggio P. S., Riberto M., GallucciNeto J., Santos C. M. et al. A sham stimulationcontrolled trial of rTMS of the unaffected hemisphere in stroke patients. Neurology. 2005; 64 (10): 1802–4.

6. Klevtsov G.V., et al. Strength and fracture mechanism of an ultrafine-grained austenitic steel for medical applications. Materials. 2021. Vol. 14. № 24.

7. Matveev A. L., et al. Ustroistvo dlia armirovaniia kosti i profilaktiki perelomov ee pri osteoporoze [A device for bone reinforcement and prevention of fractures in osteoporosis]. Utility model patent RU 121725 U1, 11/10/2012. Application No. 2012113218/14 dated 04/04/2012. (In Russ.)

8. Kochish A. Iu., et al. Vozmozhnosti i perspektivy ispolzovaniia preparatov dvoinogo deistviia dlia farmakoterapii sistemnogo osteoporoza u patsientov s perelomami kostei [Possibilities and prospects for the use of dual-action drugs for pharmacotherapy of systemic osteoporosis in patients with bone fractures]. Travmatologiia i ortopediia Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2012. No. 2 (64). P. 99–104. (In Russ.)

9. Ginoian A. O., et al. Osobennosti artroplastiki pri dvustoronnem gonartroze [Features of arthroplasty for bilateral gonarthrosis]. Kreativnaia khirurgiia i onkologiia [Creative Surgery and Oncology]. 2019. Vol. 9. No. 3. P. 194–198. (In Russ.)

10. Matveev A. L., et al. Ustroistvo dlia profilakticheskogo armirovaniia i preduprezhdeniia perelomov proksimalnogo otdela bedra [Device for preventive reinforcement and prevention of fractures of the proximal femur]. Utility model patent RU 136703 U1, 01/20/2014. Application No. 2013138344/14 dated 08/16/2013. (In Russ.)

11. Minasov T. B., et al. Osobennosti populiatsionnoi dinamiki parametrov rentgenovskoi morfometrii poiasnichnogo otdela pozvonochnika u zhenshchin raznykh vozrastnykh grupp [Features of population dynamics of X-ray morphometry parameters of the lumbar spine in women of different age groups]. Meditsinskii vestnik Bashkortostana [Medical Bulletin of Bashkortostan]. 2014. Vol. 9. No. 4. P. 24–27. (In Russ.)

12. Minasov T. B., et al. Kompleksnaia reabilitatsiia posle povrezhdenii kolennogo sustava [Comprehensive rehabilitation after injuries to the knee joint]. Genii ortopedii [Orthopedic Genius]. 2010. No. 4. P. 29–31. (In Russ.)

13. Matveev A. L., et al. Ustroistvo dlia profilakticheskogo armirovaniia i preduprezhdeniia perelomov proksimalnogo otdela bedrennoi kosti [Device for preventive reinforcement and prevention of fractures of the proximal femur]. Utility model patent RU 140684 U1, 05/20/2014. Application No. 2013138346/14 dated 08/16/2013. (In Russ.)

14. Torshin I. Iu., et al. Perioperatsionnaia podgotovka k endoprotezirovaniiu: potentsial khondroitina sulfata i gliukozamina sulfata [Perioperative preparation for endoprosthetics: the potential of chondroitin sulfate and glucosamine sulfate]. Farmakoekonomika. Sovremennaia farmakoekonomika i farmakoepidemiologiia [Pharmacoeconomics. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology]. 2022. Vol. 15. No. 1. P. 162–169. (In Russ.)

По данным национального центра статистики здоровья населения США [1], чаще всего люди в возрасте до 45 лет ограничивают свою активность из-за постоянных болей в спине и шее, а распространенность хронической боли в позвоночнике у взрослого населения достигает 26–32 %. Патология позвоночника занимает 5-е место среди причин госпитализации и 3-е место в числе показаний к хирургическому лечению [1]. В России в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности у взрослого населения более 50 % составляют заболевания периферической нервной системы, на долю которых в амбулаторно-поликлинической практике приходятся 76,0 % всех случаев и 71,9 % дней нетрудоспособности, а в неврологических стационарах — 55,5 и 48,1 % соответственно [2]. Высок процент инвалидизации: в 80 % случаев ограничение трудоспособности обусловлено вторичным поражением периферической нервной системы на фоне заболеваний позвоночника [2]. Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни, изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины больных, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронического эмоционального напряжения [2].

Одним из современных и перспективных физиотерапевтических методов является высокоинтенсивная магнитная стимуляция. Магнитное поле не обладает тепловым эффектом, легче переносится больными и имеет меньше противопоказаний, чем электромагнитное воздействие. Действие магнитного поля на нервную систему характеризуется позитивными изменениями физиологических и биологических процессов [3]. Периферическая нервная система реагирует на терапию магнитным полем снижением чувствительности рецепторов, что обусловливает обезболивающий эффект и улучшает функцию проводимости, способствует восстановлению травмированных периферических нервных окончаний за счет улучшения роста аксонов, миелинизации аксонов и торможения развития в них соединительной ткани [4, 5].

Так, S. C. Barros Galvão и соавт. в 2014 г. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по изучению эффективности низкочастотной стимуляции зоны коры M1 (1 Гц) непораженного полушария при купировании постинсультной спастичности. На фоне 10 сессий стимуляции и курса ЛФК у 90 % больных сразу по окончании лечения и у 55,5 % во время последующего 4-недельного периода наблюдения отмечалось снижение показателей спастичности по модифицированной шкале Ашфорт на 1 балл и более [4].

Для Цитирования:
Шодмонов Бахтиер Рустамович, Саттаров Алишер Рахимович, Саидов Сохиб Саидмуродович, Боймурадов Гуломжон Абдугаффарович, Транскраниальная магнитная стимуляция в реабилитационном комплексе у больных с грыжами шейного отдела позвоночника. ГЛАВВРАЧ. 2024;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: