Проведение торакоскопических операций на легких в обычных случаях требует проведения раздельной интубации бронхов и однолегочной ИВЛ. При этом анестезиолог должен быть готов к быстрому изменению хирургической тактики, порой не всегда предсказуемо, так как подобные операции не всегда текут по предполагаемому хирургами плану. Управляемость и универсальность — это основные требования к анестезии, а основное условие успеха при данных вмешательствах — четкое взаимопонимание хирурга и анестезиолога.
Однако если у пациента отмечаются выраженные изменения анатомии верхних дыхательных путей, то в каждом конкретном случае анестезиолог и хирург должны выработать как тактику хирургического вмешательства, так и анестезиологического обеспечения. Задача усложняется при наличии у пациента выраженной сопутствующей патологии систем дыхания и кровообращения. При рациональном выборе методики анестезии и ИВЛ эти вопросы могут быть успешно решены, что представлено в следующем клиническом наблюдении.
Больной М., 56 лет, обратился в РОНЦ РАМН с диагнозом: рак сигмовидной кишки, T4N0M0. Состояние после хирургического лечения в 2007 г. Прогрессирование заболевания — солитарный метастаз в верхнюю долю правого легкого. Для хирургического удаления метастаза верхней доли правого легкого больной госпитализирован в торакальное отделение РОНЦ.
Сопутствующая патология: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. НК I, ФК I (NYHA). Умеренная артериальная гипертензия высокого риска. ХОБЛ, легкое течение. Ожирение III ст.
КТ органов грудной клетки: в S2 верхней доли правого легкого определяется одиночный метастаз — 1 см в диаметре, располагающийся у висцеральной плевры. Плевропульмональные спайки с обеих сторон.
УЗКТ: при исследовании органов брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных областей данных за отдаленные метастазы не получено.
Принято решение о выполнении хирургического вмешательства в объеме торакоскопической резекции верхней доли правого легкого.