Эволюция взаимоотношений врача и пациента в российском здравоохранении имеет непростую историю [1], важной вехой в которой является переход отрасли на финансирование по принципам обязательного медицинского страхования, т. е. на основании оказанных медицинских услуг [2]. Развитие системы обязательного медицинского страхования стало новым механизмом защиты прав и интересов пациента [3], вместе с тем число жалоб на оказание медицинской помощи в различные инстанции остается высоким, и результаты медико-социологический исследований свидетельствуют о необходимости повышения удовлетворенности пациентов при взаимодействии с медицинской организацией [4–7]. Вышеизложенное свидетельствует о существовании проблем при взаимодействии всех субъектов социального института медицины [8–10], при этом зачастую доступные современные механизмы не позволяют решить возникающие вопросы без участия внешних инстанций. Ситуации, связанные с обращением в суд в связи с конфликтом при взаимоотношениях врача и пациента, исследуются авторами литературных источников [11]. Однако в судебных инстанциях решаются вопросы и иных конфликтов, в том числе между медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС).
В связи с этим целью нашего исследования стало проведение анализа судебной практики, связанной с выплатами медицинским организациям средств за медицинские услуги, оказанные в рамках ОМС.
Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники.
Стоит заметить, что именно средства ОМС покрывают значительную часть статей расходов и поэтому являются наиболее важным гарантом финансового обеспечения для медицинских организаций (далее — МО). При этом средства, как регламентировано федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.