В начале обсуждения рассмотрим клинический пример.
Пациент Н., 64 лет, инвалид 3 группы, регулярно наблюдается в поликлинике в течение последних 5 лет у терапевта, уролога с диагнозом: ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2010 г.). Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени. Риск 4. Дислипидемия 4 Б тип. Рак предстательной железы. Состояние после простатэктомии от 2012 г. Хронический холецистит. Ожирение 2 степени (ИМТ = 32,4 кг/ м2). Сдает биохимический анализ крови каждые три месяца на простатспецифический антиген. В течение месяца стал отмечать ухудшение зрения. Со слов пациента, после просмотра телевизионной передачи про здоровье, где говорилось, что одним из признаков снижения зрения является повышение уровня глюкозы в крови, он определил себе глюкозу в домашних условиях, используя портативный аппарат супруги, у которой в течение 8 лет сахарный диабет (СД) 2 типа. Глюкоза крови составила 9,8 ммоль/л натощак и 9,0 ммоль/л в динамике. При обращении в поликлинику определили гликированный гемоглобин, значение которого было на уровне 8,9%.
Таким образом, наш пациент с коморбидной патологией, факторами риска нарушения углеводного обмена попадает в мировую статистику по ВОЗ (2014), где говорится о том, что около 183 млн человек на планете не знают о своем заболевании.
По оценкам Международной Федерации сахарного диабета (IDF), среди взрослого населения СД в настоящее время страдает 380 млн человек (2014), а к 2050 г., когда население мира составит 8,4 млрд. человек, СД будет страдать каждый 10-й житель Земли. В последние годы отмечается резкий рост распространенности и заболеваемости СД, особенно в развитых странах, где на долю данного заболевания приходится до 6% населения. Эта цифра имеет устойчивую тенденцию к увеличению: каждые 10–15 лет количество пациентов с сахарным диабетом удваивается (рис. 1).
Ключевыми звеньями эффективного лечения СД остаются рациональное питание, физическая активность и контроль массы тела. К сожалению, у большинства пациентов с СД 2 типа добиться компенсации заболевания этими немедикаментозными мероприятиями не удается.