Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта делятся на кровотечения, не связанные с варикозно расширенными венами и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта — это кровотечение, источник которого находится дистальнее связки Трейца. Однако чаще всего под кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют в виду кровотечение из толстой кишки. Если источник кровотечения расположен между связкой Трейца и илеоцекального клапана, то такое кровотечение называют тонкокишечным.
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного канала составляют примерно 90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. В последние годы устойчиво сохраняются высокие показатели летальности при этих кровотечениях и остаются на уровне 8–10 % [5, 7].
Наиболее частыми причинами кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта остаются язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (35–53 % случаев). Также частой причиной таких кровотечений является повреждение слизистой оболочки желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), особенно у пациентов старше 60 лет (табл. 1). В 3–4 % случаев кровотечения вызываются опухолями желудка и двенадцатиперстной кишки — как доброкачественными, так и злокачественными. Примерно у 3 % пациентов ОЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта является проявлением синдрома Маллори — Вейсса — узких линейных надрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, возникающих при тяжелой рвоте [2, 11].
К редким причинам кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта относятся ангиодисплазия сосудов желудка и кишечника (болезнь Вебера — Ослера — Рандю), разрыв аневризмы аорты (обычно в просвет двенадцатиперстной кишки), туберкулез и сифилис желудка, гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь Менетрие), инородные тела желудка, опухоли поджелудочной железы (вирсунгоррагия), повреждения желчных протоков или разрыв сосудистых образований печени (гемобилия), нарушения свертываемости крови (например, тромбоцитопеническое состояние при остром лейкозе, фульминантная печеночная недостаточность).