Кома — наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:
• внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
• гипоксические состояния:
- при соматической патологии;
- при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия);
- при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
• нарушения обмена веществ;
• интоксикации.
Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:
— восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
— оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
— предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
— оценка гемодинамики и ее стабилизация;
— обеспечение надежного венозного доступа;
— купирование судорожного синдрома;
— купирование рвоты;
— нормализация температуры тела.
Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.
При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!
Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.
Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения ИМ и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.
Медицинская помощь