Стволовые клетки (CK) и клеточная терапия — одна из широко обсуждаемых тем в медико-биологической литературе. Используются термины «омоложение» и «антивозрастная стратегия» [1–3]. Обсуждается дифференцировка экзогенных СК в направлении различных специализированных тканей, замена стареющих и патологически измененных клеток. Подобные предположения не подтверждаются на примере оплодотворенной яйцеклетки, которая представляет собой тотипотентную СК, тогда как клетки бластоцисты являются плюрипотентными [4]. При внематочной беременности не наблюдается дифференцировки СК в направлении окружающих тканей, а развиваются эмбрион и плодное яйцо. В месте имплантации эмбриональных СК может возникнуть тератома [5]; известен также канцерогенный потенциал СК [6]. Повидимому, онкологические риски ограничены из-за слабой приживаемости СК. Наблюдаемая in vitro дифференцировка с экспрессией маркеров зрелых клеток еще не доказывает возможности замещения специализированных клеток in vivo.
Например, развитие нейроноподобного фенотипа в культуре СК объясняют изменениями цитоскелета под действием добавляемых в культуральную среду активных веществ [7]. Отсутствуют стандартные рекомендации по получению и клиническому использованию СК [8]. Генетическая нестабильность, иммуно- и туморогенный потенциал ограничивают возможности клинического использования СК. Генетические и эпигенетические нарушения, возникающие при культивировании клеток, могут придавать им канцерогенные свойства [9, 10]. Отмечалось, что индуцированные плюрипотентные СК имеют в геноме больше ошибок, чем эмбриональные СК [11]. Из общей патологии известно, что локальная пролиферация клеток ведет к росту узелка, а не к миграции отдельных клеток в патологически измененные ткани, где в них предполагается потребность. Патоморфологу трудно представить себе перемещение СК или их потомства в тканях сердца, печени, головного и спинного мозга, внедрение в трехмерную структуру миокарда и других тканей [10, 12]. В связи с этим обсуждаются альтернативные механизмы действия СК: иммуномодулирующий, трофический, паракринный, стимуляция клеточной пролиферации и ангиогенеза, активация клеток-предшественников из микроокружения, подавление воспаления, фиброза и апоптоза [3, 13]. Предполагалось также, что СК выделяют медиаторы, замедляющие старение. Отметим, что априори нет оснований ожидать от морфологически примитивных СК более выраженных специализированных функций по сравнению со зрелыми клетками. Основным предназначением СК является митоз, а не синтез биологически активных веществ. По-видимому, зрелые клетки лишены туморогенного потенциала. Примером использования зрелых клеток в терапевтических целях может служить трансплантация островковых клеток поджелудочной железы при сахарном диабете. Бесклеточный материал с паракринными характеристиками соответствующих клеточных культур можно получать из культуральных сред. При использовании бесклеточного материала возможна более точная дозировка, чем при имплантации клеток [14].