В настоящее время в медицине существуют определенные перспективы в понимании механизмов формирования депрессивных расстройств [3, 6, 7, 9, 12]. Развитие этой психической патологии зависит от сочетания субъективной значимости психотравмирующей ситуации, тяжести заболевания, длительности и степени предрасположенности к развитию депрессии [4, 5, 8, 10]. Существенную роль в возникновении, формировании и развитии ДР играет социальный статус, гендерные особенности, сопутствующая соматическая или психическая патология, индивидуальные возможности организма [4, 6, 12]. Исследование таких пациентов позволяет не только тщательно исследовать динамику аффективного расстройства, но и выявить его медико-клинические, личностные, психологические и социальные детерминанты, что дает возможность создать объективную основу для разработки дифференцированных профилактических программ. Выбор материала и методов исследования определялся тем, что роль медико-социальных, социальнопсихологических и этнокультурных факторов в формировании клинической динамики ДР остается малоизученной [3, 6, 11].
Изучение клинико-патологической структуры соматических, психических и поведенческих нарушений у населения на примере трансграничных регионов РФ и КНР является целью настоящего исследования.
Применялись следующие исследовательские методы: клиникоанамнестические, клинико-психопатологические, клинико-социальные, статистические и методология обратного перевода. Клинико-анамнестический метод применялся при изучении медико-социальных и этнокультуральных характеристик подростков, а также преморбидных обстоятельств депрессивного расстройства. Эти характеристики фиксировались на основании опроса как самих пациентов, так и их ближайшего микро- и макросоциального окружения, а также данных медицинской документации. Применение этого метода позволило ранжировать по частоте встречаемости установленные факторы риска путем клинического анализа прошлых жизненных событий и установления их значимости при формировании ДР, а также при непосредственном клиническом обследовании пациентов. Все вопросники и тесты прошли процедуру обратного перевода [2]. Статистический анализ результатов исследования проводился с использованием компьютерной программы — русифицированного статистического пакета Statistica for Windows. Пакет Statistica V.6.0 (StatSoft, Inc., USA) позволил провести исчерпывающий, всесторонний анализ данных нашего научного исследования, импортировать или экспортировать экспериментальные данные формата ASCII, dBASE, Lotus 1–2–3, что явилось важным, так как использовались и данные, полученные китайскими коллегами. Клинические показатели в исследованиях по большей части являются альтернативными, они могут быть либо отсутствовать. Поэтому к ним был применен в первую очередь альтернативный статистический анализ, позволяющий первично выявить клинические параметры, между которыми выявлены значимые связи и установлены количественные зависимости. Из числа статистических методов были использованы критерий Стьюдента (t) и коэффициент корреляции Пирсона (r). Критерий Стьюдента, относящийся к методам параметрической статистики, применялся для проверки статистической достоверности различий (р) между отдельными признаками. Различия считали достоверными при значении p < 0,05. Коэффициент корреляции Пирсона использовался для определения линейной связи между двумя величинами. Исследование проводилось в несколько фаз. В первой фазе осуществлялся набор первичного научного материала, основанный на критериях включения в соответствии с социальнодемографическими (пол и возраст), терапевтическими и клиническими признаками. На этой фазе проводились полные клинико-медицинские, клинико-психопатологические, клинико-социальные и психологические исследования пациентов, наблюдаемых по поводу непсихотических депрессивных расстройств в стационаре. После первичного обследования для каждого пациента устанавливалось клинико-катамнестическое обсервирование, начиная с поступления до выписки либо даты завершения терапии. Во второй фазе проводилась статистическая обработка полученных материалов. На третьей фазе осуществлялись клинический анализ, интерпретация полученных результатов, их сопоставление с существующими литературными данными. На последнем этапе проведено исследование информативно значимых критериев риска методами математической статистики и информационного моделирования. В итоге были разработаны оригинальные диагностические опросники и модели превенции ДР [1, 2, 5]. Базовые результаты междисциплинарного исследования получены посредством клинико-психопатологического обследования пациентов с непсихотической формой ДР, проживающих в Хабаровске (РФ) и Харбине (КНР). Материалами при решении исследовательских задач стали результаты рандомизированных обследований 123 больных c симптомами ДР, среди которых 61 — этнические китайцы, проживающие в провинции Хэйлунцзян (Китай), поступившие на стационарное излечение в первый специализированнный госпиталь Харбина, и 62 пациента, живущие в Хабаровском крае и наблюдавшиеся в Хабаровской краевой психиатрической больнице. В основу постановки диагноза непсихотического ДР были положены критерии, базирующиеся на классификации МКБ-10 и DCM-IV, которые прошли процедуру обратного перевода, что было продиктовано общемедицинскими медикоправовыми подходами к проблеме транскультуральных исследований. Критерии включения: наличие информированного согласия пациента по участию в исследованиях; выявлленная связь между содержанием ДР с его клиническими проявлениями и конкретным психотравмирующим фактором острого или пролонгированного характера; форма непсихотического уровня ДР; клиническая картина ДР соответствует расстройству хотя бы по одной диагностической рубрике МКБ-10: F32.0, F32.1 — депрессивному эпизоду легкого, среднего уровня; F34.1 — дистимии; F41.2 — смешанному тревожному ДР; F43.20-22 — расстройству адаптации, а также отсутствию признака психических заболеваний другой этиологии и обострений хронических соматических заболеваний. Диагнозирование соматических нарушений также соответствовало критериям, базирующимся на классификации МКБ-10 и DCM-IV. Основным инструментарием исследований является формализованный вариант «Статистическая карта обследований», разработанный с учетом рекомендации Департамента психиатрии государственного медицинского университета Харбина и предназначенный для комплексных изучений ДР. Все вопросы, поставленные в карте обследования, также проходили процедуру обратного перевода [2]. Карта включала в себя 64 вопроса, оформленных по следующим разделам: анамнестические сведения, клинико-медицинские, социодемографические, клинико-социальные, этнокультуральные; формы и методы интервенционных и постинтервенционных воздействий. Каждый пункт карты отражал конкретную характеристику пациента и содержал несколько вариантов ответов, из которых нужно было выбрать один при заполнении формы. Дополнительными источниками информации стали собеседования с родственниками подростков, по которым также удалось получать объективные данные о соматических и психосоматических заболеваниях, поведенческих нарушениях, высказываниях, психотравмирующих ситуациях и прочих обстоятельствах. Также была тщательно изучена вся персональная медицинская документация и иные сведения, по которым можно было получить данные субклинического и клинического проявления ДР. Анализ и обобщение сведений из перечисленных источников в большинстве случаев позволяли получить достаточно достоверные сведения об особенностях клинических проявлений каждого конкретного пациента. Таким образом, информация, собранная при сборе анамнестических сведений и фиксировавшаяся в заполняемых на каждого пациента картах обследования, гарантировала возможность количественного анализа полученных результатов и последующей статистической обработки.