По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.89 DOI:10.33920/med-01-2105-06

Сравнительный анализ клинико-социальных характеристик пациентов с шизофренией и органическими психическими расстройствами, получающих помощь в полустационарных подразделениях

Костюк Георгий Петрович доктор медицинских наук, профессор, главный врач Психиатрической клинической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 2, Россия, https://orcid.org/0000-0003-4320-3644
Бурыгина Лариса Андреевна кандидат медицинских наук, профессор, главный врач психиатрической клинической больницы № 4 им. П.Б. Ганнушкина департамента здравоохранения г. Москвы, 107076, Москва, ул. Потешная, д. 3, корп. 8, Россия, https://orcid.org/0000-0002-2613-8783
Березанцев Андрей Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, ученый секретарь научно-клинического исследовательского центра нейропсихиатрии клинической психиатрической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 2, Россия, https://orcid.org/0000-0002-1985-7894, e-mail: berintend@yandex.ru
Сурикова Валерия Васильевна врач-психиатр, заочный аспирант клинической психиатрической больницы № 1 им. Н.А. Алексеева департамента здравоохранения г. Москвы, 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 2, Россия, https://orcid.org/0000-0002-5652-9881

В статье представлены результаты сравнительного анализа клинико-социальных характеристик пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС) и органическими психическими расстройствами (ОПР), получавших помощь в дневных стационарах и отделениях интенсивного оказания психиатрической помощи (г. Москва). В ходе исследования была изучена случайная выборка из 487 выписных эпикризов, из которых 392 (80,49 %) составили пациенты с РШС и ОПР, которые были подвергнуты дальнейшему анализу. Были выявлены гендерные различия, низкие показатели трудовой и семейной адаптации у обеих нозологических групп пациентов. Самые высокие проценты длительно наблюдающихся в психоневрологических диспансерах пациентов и показатель частоты госпитализаций в круглосуточный стационар были среди больных с диагнозами расстройств шизофренического спектра, проходивших лечение в отделениях интенсивного оказания психиатрической помощи. Отмечались значительные различия в маршрутизации пациентов в зависимости от патологии: участковые врачи-психиатры чаще направляют пациентов с диагнозом "шизофрения" в отделение интенсивного оказания психиатрической помощи с целью предупреждения госпитализации, с органическими психическими расстройствами в дневные стационары для подбора терапии и медико-социальной реабилитации, а врачи круглосуточного стационара, наоборот, с целью продолжения лечения, наблюдения во внебольничных условиях. Также имела место циркуляция пациентов между отделением интенсивного оказания психиатрической помощи и дневными стационарами. Отмечались единичные эпизоды нарушения комплаенса. Индикативный показатель, такой как госпитализация в круглосуточный психиатрический стационар в течение года после выписки из полустационарных подразделений, был низким и обусловлен, как правило, тяжелыми непрерывными формами течения заболевания и формированием у пациентов резистентности к терапии. Дневные стационары и отделения (кабинеты) интенсивного оказания психиатрической помощи в целом эффективно выполняют функции стационарозамещения.

Литература:

1. Гришина Н. К., Тер-Исраелян А. Ю., Евдокимова Т. Е., Загоруйченко А. А. К вопросу интеграции амбулаторного психиатрического модуля в оказании специализированной помощи больным // Менеджер здравоохранения. — 2020. — № 3. — С. 37–43

2. Шендеров К. В., Винидиктова Г. И., Костюк Г. П., Михалев М. А., Белицын Д. Н., Висневская Л. Я., Воробьев А. М., Лапшин А.О., Петрухина Н. С., Сегренева-Воробьева Н. М., Шашкова Н. Г. Сравнительный анализ контингента и используемых лечебно-реабилитационных подходов в полустационарных подразделениях психоневрологического диспансера (по материалам однодневной переписи) // Социальная и клиническая психиатрия. — 2015. — № 25 (1). — С. 45–52.

3. Schöttle D., Ruppelt F., Karow A., Lambert M. Home Treatment — A Treatment Model of Integrated Care in Hamburg// Psychother Psychosom Med Psychol/ 2015 Mar;65 (3-4):140–5 [https://doi. org/10.1055/s-0034-1390424]

4. Kisely S., Campbell L., O’Reilly R. Compulsory Community and Involuntary Outpatient Treatment for People With Severe Mental Disorders//Cochrane Database Syst Rev, 2017. [https://doi.org/10.1002/14651858. CD004408.pub5]

5. Clark R., Teague G., Ricketts S., Bush P., Xie H., McGuire T., Drake R., McHugo G., Keller A., Zubkoff M.. Cost-effectiveness of Assertive Community Treatment Versus Standard Case Management for Persons With CoOccurring Severe Mental Illness and Substance Use Disorders// Health Serv Res, 1998, 33: 285–308.

6. Penzenstadler L., Soares C., Anci E., Molodynski A., Khazaal Y. Effect of Assertive Community Treatment for Patients With Substance Use Disorder: A Systematic Review// Eur Addict Res, 2019; 25 (2):56–67 [https:// doi.org/10.1159/000496742]

7. Mantzouranis G., Baier V., Holzer L., Urben S., Villard E. Clinical Significance of Assertive Community Treatment Among Adolescents // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2019; 54 (4):445–453 [https://doi. org/10.1007/s00127-018-1613-z]

8. Urben S., Timingof G., Baier V., Halfon O., Villard E., Holzer L. Timing of Clinical Improvement in Assertive Community Treatment for Adolescents: A Pilot Naturalistic Observational Study. Mantzouranis // Arch Psychiatr Nurs. 2016; 30 (5): 645–6 [https://doi.org/10.1016/j.apnu.2016.04.015]

9. Stobbe J., Mulder D., Roosenschoon B., Kroon D. Assertive Community Treatment for Elderly People With Severe Mental Illness // BMC Psychiatry/ 2010; 10:84. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1070317/

10. Прытова Е. Б., Костенко Р. В., Правдина Н. В. Анализ эффективности стационарозамещающих форм помощи в структуре психоневрологического диспансера // Психиатрия. — 2018. — № 3 (79). — С. 87–94.

11. Шендеров К. В., Шашкова Н. Г., Лапшин А.О. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи: особенности контингента и оценка эффективности комплексного лечения // Социальная и клиническая психиатрия. — 2014. — № 24 (2). — С. 33–39.

12. Шендеров К. В., Костюк Г. П., Винидиктова Г. И., Гукасян Э. О., Курилович Е. А., Лапшин А. О., Петрухина Н. С. Особенности контингента и фармакотерапии больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в полустационарных подразделениях психоневрологических диспансеров (по материалам ПКБ № 3 им. В. А. Гиляровского) // Социальная и клиническая психиатрия. — 2016. — № 26 (1). — С. 59–68.

13. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Костюк Г. П., Нарышкин А. В. Контингент пациентов психиатрической больницы (по материалам однодневной переписи) // Социальная и клиническая психиатрия. — 2013. — № 23 (2). — С. 5–14.

1. Grishina N. K., Ter-Israelyan A. Yu., Evdokimova T. E., Zagoruichenko A. A. On the integration of the outpatient psychiatric module in the provision of specialized care to patients. Menedzher zdravoohranenija (Health care manager). 2020; 3: 37–43 (in Russian)

2. Shenderov K. V., Vinidiktova G. I., Kostyuk G. P., Mikhalev M. A., Belitsyn D. N., Visnevskaya L.Ya., Vorobyov A. M., Lapshin A. O., Petrukhina N. S., Segreneva-Vorobyova N. M., Shashkova N. G. Comparative analysis of the contingent and used treatment and rehabilitation approaches in semi-stationary units of a psychoneurological dispensary (based on the materials of a one-day census). Social’naja i klinicheskaja psihiatrija (Social and clinical psychiatry). 2015; 25 (1): 45–52 (in Russian)

3. Schöttle D., Ruppelt F., Karow A., Lambert M. Home Treatment — A Treatment Model of Integrated Care in Hamburg// Psychother Psychosom Med Psychol/ 2015 Mar;65 (3-4):140–5 [https://doi.org/10.1055/s-0034-1390424]

4. Kisely S., Campbell L., O’Reilly R. Compulsory Community and Involuntary Outpatient Treatment for People With Severe Mental Disorders//Cochrane Database Syst Rev, 2017. [https://doi.org/10.1002/14651858. CD004408.pub5]

5. Clark R., Teague G., Ricketts S., Bush P., Xie H., McGuire T., Drake R., McHugo G., Keller A., Zubkoff M.. Cost-effectiveness of Assertive Community Treatment Versus Standard Case Management for Persons With CoOccurring Severe Mental Illness and Substance Use Disorders// Health Serv Res, 1998, 33: 285–308.

6. Penzenstadler L., Soares C., Anci E., Molodynski A., Khazaal Y. Effect of Assertive Community Treatment for Patients With Substance Use Disorder: A Systematic Review// Eur Addict Res, 2019; 25 (2):56–67 [https:// doi.org/10.1159/000496742]

7. Mantzouranis G., Baier V., Holzer L., Urben S., Villard E. Clinical Significance of Assertive Community Treatment Among Adolescents // Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2019; 54 (4):445–453 [https://doi. org/10.1007/s00127-018-1613-z]

8. Urben S., Timingof G., Baier V., Halfon O., Villard E., Holzer L. Timing of Clinical Improvement in Assertive Community Treatment for Adolescents: A Pilot Naturalistic Observational Study. Mantzouranis // Arch Psychiatr Nurs. 2016; 30 (5): 645–6 [https://doi.org/10.1016/j.apnu.2016.04.015]

9. Stobbe J., Mulder D., Roosenschoon B., Kroon D. Assertive Community Treatment for Elderly People With Severe Mental Illness // BMC Psychiatry/ 2010; 10:84. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1070317/

10. Prytova E. B., Kostenko R.V., Pravdina N.V. Analysis of the effectiveness of hospital-substituting forms of care in the structure of a psychoneurological dispensary. Psihiatrija (Psychiatry). 2018; 3 (79): 87–94 (in Russian)

11. Shenderov K.V., Shashkova N. G., Lapshin A.O. Department of intensive psychiatric care: features of the contingent and evaluation of the effectiveness of complex treatment. Social’naja i klinicheskaja psihiatrija (Social and clinical psychiatry). 2014; 24 (2): 33–39 (in Russian)

12. Shenderov K. V., Kostyuk G. P., Vinidiktova G. I., Gukasyan E. O., Kurilovich E. A., Lapshin A. O., Petrukhina N. S. Features of the contingent and pharmacotherapy of patients with schizophrenia and schizophrenic spectrum disorders in semi-stationary units of psychoneurological dispensaries (based on the materials of the V. A. Gilyarovsky PKB No. 3). Social’naja i klinicheskaja psihiatrija (Social and clinical psychiatry). 2016; 26 (1): 59–68 (in Russian)

13. Gurovich I.Ya., Shmukler A. B., Kostyuk G. P., Naryshkin A.V. Contingent of psychiatric hospital patients (based on the materials of a one-day census). Social’naja i klinicheskaja psihiatrija (Social and clinical psychiatry). 2013; 23 (2): 5–14. (in Russian)

В настоящее время модернизация психиатрической службы в Российской Федерации ставит задачи более дифференцированного оказания внебольничной помощи [1]. В связи с этим полустационарная помощь, оказывающаяся на базе психоневрологических диспансеров, становится все более интегрированной, пациентоориентированной и адаптированной к изменяющимся условиям жизни общества. В 2012 году в номенклатуру стационарозамещающих структур наряду с дневными стационарами и медико-реабилитационными отделениями были включены отделения (кабинеты) интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП), созданные с целью альтернативы стационарному лечению и позволяющие оказывать медицинскую помощь не только в условиях психоневрологического диспансера (ПНД), но и на дому [2]. За истекший период времени данная организационная форма показала свою эффективность в снижении числа госпитализации в круглосуточный стационар, что способствует не только быстрейшему восстановлению социального функционирования пациентов, но и экономически оправданно [1]. Отделения интенсивного оказания психиатрической помощи являются аналогом такой зарубежной стационарозамещающей технологии, как «настойчивое (ассертивное, интенсивное) лечение в сообществе» (англ. «assertive community treatment»), функционирующей с 70-х годов прошлого столетия. Многочисленные исследования иностранных ученых-психиатров (США, Японии, ЕС и др.) подтвердили как клиническую, так и экономическую эффективность данной формы оказания специализированной помощи. В отличие от российского аналога за рубежом «assertive community treatment» применяется не только для лечения первого психотического эпизода [3] и купирования обострений хронических заболеваний, но в рамках принудительного лечения [4], в том числе и у пациентов с коморбидной наркологической патологией [5]. Пациенты последней группы воспринимают данную форму лечения как «поощрительную» и стараются придерживаться предписанного режима и приема препаратов [6]. Также «настойчивое лечение в сообществе» активно применяется для лечения детей, подростков [7, 8] и лиц пожилого возраста [9]. Использование данной формы оказания психиатрической помощи способствует положительной динамике показателей социального функционирования пациентов, снижению стигматизации и повышению комплаентности у лиц с различными психическими патологиями. Внедрение ОИОПП во внебольничное звено в России привело к снижению на треть числа госпитализаций в круглосуточные стационары [10]. Отмечается ежегодный рост числа госпитализаций в ОИОПП: в них всё активнее направляют как участковые врачи-психиатры с целью избежать госпитализации, так и круглосуточные стационары для продолжения лечения и контроля за пациентом. В настоящее время ОИОПП функционирует в нескольких регионах Российской Федерации, однако имеются некоторые ограничения: пациенты должны быть старше 18 лет, не иметь сопутствующей наркологической патологии и по своему психическому состоянию не нуждаться в недобровольной госпитализации в круглосуточный психиатрический стационар. Контингент больных, получающих помощь в условиях ОИОПП, постоянно меняется: увеличивается доля органических и аффективных расстройств на фоне сохранения первого места в нозологической структуре пациентов с расстройствами шизофренического спектра (РШС) [2]. Ранее исследования были сконцентрированы почти исключительно на изучении пациентов именно с диагнозом шизофрении [2, 1112]. Однако повседневный клинический опыт показывает, что значительную долю пациентов в круглосуточных психиатрических стационарах составляют пациенты с органическими психическими расстройствами (ОПР) [13]. С учётом тенденции к постепенному возрастанию числа пациентов с ОПР в популяции применение стационарозамещающих технологий у данной нозологической группы также становится всё более востребованным.

Для Цитирования:
Костюк Георгий Петрович, Бурыгина Лариса Андреевна, Березанцев Андрей Юрьевич, Сурикова Валерия Васильевна, Сравнительный анализ клинико-социальных характеристик пациентов с шизофренией и органическими психическими расстройствами, получающих помощь в полустационарных подразделениях. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2021;5.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: