Несмотря на активное развитие миниинвазивных методов лечения «сложного» холедохолитиаза, данное заболевание характеризуется высокой частотой осложнений [1, 2]. Вопрос выстраивания тактики лечения пациентов со «сложными» конкрементами желчных протоков остается актуальным и сегодня.
В 15–25 % случаев транспапиллярные эндоскопические вмешательства не дают выполнить полноценную санацию желчных протоков из-за размеров, формы и количества конкрементов, анатомических особенностей панкреатобилиарной зоны и других факторов [3, 4]. Многие специалисты используют термин «сложный» холедохолитиаз только в отношении крупных конкрементов, размером более 10‒15 мм, хотя на самом деле его можно применять к множественным, расположенным во внутрипеченочных желчных протоках, сложной формы, фиксированным биллиарным конкрементам [5, 6].
Стриктура ниже уровня конкремента, стеноз интрапанкреатического отдела общего желчного протока или анатомически трудный доступ к большому дуоденальному сосочку, а также общее тяжёлое состояние пациента при тяжелой сопутствующей патологии ‒ все эти состояния усложняют выполнение ретроградных вмешательств при холедохолитиазе. Только часть «сложных» конкрементов являются крупными [5, 7].
Главная проблема при санации желчных протоков в случае «сложного» холедохолитиаза, по мнению многих авторов — несопоставимость размеров конкрементов и диаметра холедоходуоденального соустья. Решить такую проблему можно либо увеличением размера доступа, либо уменьшением диаметра конкрементов [8].
Механическая литотрипсия повышает эффективность эндоскопических методик при «крупном» холедохолитиазе до 90 % [9]. Однако размер камней напрямую влияет на успех выполнения механической литотрипсии. В литературе указывается, что при размере конкремента более 30 мм, невозможен захват конкремента корзиной литотриптора, механическая литотрипсия при таких случаях эффективна лишь в 68 % случаев. При вклиненных конкрементах эффективность механической литотрипсии также невысока [2, 10].