По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.3

Сравнительная оценка эффективности применения богатой тромбоцитами аутоплазмы и препаратов гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде у пациентов при травмах коленного сустава

Карпенко Алик Викторович к.м.н., руководитель отделения малоинвазивной хирургии, ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы, 115280, г. Москва, ул. Велозаводская, 1/1
Оболенский Владимир Николаевич к.м.н., член-корреспондент РАЕН, заведующий отделением гнойной хирургии ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы (115280, г. Москва, ул. Велозаводская, 1/1), доцент кафедры общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1), gkb13@mail.ru
Прилуцкий Павел Дмитриевич травматолог-ортопед, ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы, 115280, г. Москва, ул. Велозаводская, 1/1
Закиров Искандер Ильдарович травматолог-ортопед, ГБУЗ Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы, 115280, г. Москва, ул. Велозаводская, 1/1
Марчишин Алексей Сергеевич клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Выполнен анализ эффективности инъекций богатой тромбоцитами аутоплазмы (PRP-терапии) и инъекций препарата гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде после артроскопических вмешательств при лечении травм коленных суставов. 75 пациентов были случайным способом разделены на три группы по 25 человек в каждой: в первой группе в послеоперационном периоде не производились внутрисуставные инъекции; во второй группе в сустав вводились препараты гиалуроновой кислоты; в третьей группе пациентов производились внутрисуставные инъекции PRP. На основе шкал KOOS, заполненных пациентами, изучена динамика показателей качества жизни в период реабилитации после операции. Применение PRP-терапии показало себя более эффективным методом лечения, чем введение гиалуроновой кислоты. Наименее эффективным было лечение при отсутствии внутрисуставных инъекций в период реабилитации.

Литература:

1. Здравоохранение в России. — 2017. — Стат. сб. / Росстат. — М., З-46, 2017:48.

2. Gonzalez Della Valle A., Leali A., Haas S. Etiology and surgical interventions for stiff total knee replacements // HSSJ. — 2007. — V. 3 (2). — P. 182–9. — Doi: 10.1007/s11420-007-9053-4.

3. Чекалина Е. Н. Роль тромбоцитарного концентрата в восстановлении и регенерации тканей // Дентал Юг. — 2005. — № 3 (32) — С. 23.

4. Caplan A. I., Correa D. J. PDGF in Bone Formation and Regeneration: New Insights into a Novel Mechanism Involving MSCs // J Orthop Res. — 2011. — V. 12 (29). — P. 1795–803.

5. Greenlagh D. G. The role of growth factors in wound healing // J. Trauma. — 1996. — V. 1 (41). — P. 159–167.

6. Boswell S. G., Cole B. J., Sundman E. A., Karas V., Fortier L. A. Platelet-rich plasma: a milieu of bioactive factors // Arthroscopy. — 2012. — V. 28 — P. 429–39. — Doi.org/10.1016/j.arthro.2011.10.018.

7. Adrian D. K., Enweze L., DeBaun M. R., Jason L. Current Clinical Recommendations for Use of Platelet-Rich Plasma // Curr. Rev Musculoskelet. Med. — 2018. — Dec. — V. 11 (4). — P. 624–634. — Doi: 10.1007/s12178-018-9527-7.

8. Filardo G., Kon E., Di Martino A., Di Matteo В., Merli M. L., Cenacchi A. et al. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial // BMC Musculoskelet Disord. — 2012. — V. 13. — P. 229. — Doi. org/10.1186/1471-2474-13-229.

9. Foster T. E., Puskas B. L., Mandelbaum B. R., Gerhardt M. B., Rodeo S. A. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications // Am J Sports Med. — 2009. — V. 37. — P.2259–72. — Doi: 10.1177/0363546509349921.

10. Dragoo J. L., Braun H. J., Durham J. L., Ridley B. A., Odegaard J. I., Luong R., Arnoczky S. P. Comparison of the acute inflammatory response of two commercial platelet-rich plasma systems in healthy rabbit tendons // Am J Sports Med. — 2012. — V. 40. — P. 1274–81. — Doi: 10.1177/0363546512442334.

11. Patel S., Dhillon M. S., Aggarwal S., Marwaha N., Jain A. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial. // Am J Sports Med. — 2013. — Feb. — V. 41 (2). — P. 356–64. — Doi: 10.1177/0363546512471299.

12. Cavallo C., Roffi A., Grigolo B. Platelet-rich plasma: the choice of activation method affects the release of bioactive molecules // BioMed — Res Int. — 2016. — Doi: 10.1155/2016/6591717.

13. Harmon K., Hanson R., Bowen J., Greenberg S., Magaziner E., Vandenbosch J., Harshfield D., Shiple B., Audley D. Guidelines for the Use of Platelet Rich Plasma // Presented byThe International Cellular Medical Society. — DRAFT Version 1.0. — URL: http://dcareusa.com/.

14. Dhillon M. S., Sandeep Patel S., Bansalb T. Improvising PRP for use in osteoarthritis knee — upcoming trends and futuristic view // J Clin J Clin rthop Trauma. — 2019. — Jan-Feb. — V. 10 (1). — P. 32–35. — Published online 2018 — Oct 16. — Doi: 10.1016/j.jcot.2018.10.005.

15. Duymus T. M., Mutlu S., Dernek B., Komur B., Aydogmus S., Kesiktas F. N. Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis: platelet-rich plasma, hyaluronic acid or ozone options // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. — 2017. — Feb. —V. 25 (2). — P. 485–492. — Doi: 10.1007/ s00167-016-4110-5. [Epub 2016 Apr 7].

16. Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — development of a self-administrered outcome measure / E. M. Roos [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 1998. — V. 28. — P. 88–96. — Doi: 10.2519/jospt.1998.28.2.88.

17. Sanchez M., Guadilla J., Fiz N., Andia I. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip // Rheumatology. — 2012. — V. 51. — P. 144. — 150 — Doi:10.1093/ rheumatology/ker303.

18. KOOS User’s Guide 1.1 — Updated August — 2012.

19. Маланин Д. А., Новочадов В. В., Демкин С. А., Демещенко М. В., Данилов Д. И. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов с гонартрозом III стадии // Травматология и ортопедия России. — 2014. — V. 73 (3). — P. 52–9.

20. Huang Y., Liu X., Xu X., Liu J. Intra-articular injections of platelet-rich plasma, hyaluronic acid or corticosteroids for knee osteoarthritis // Der Orthopäde. — 2019. — P. 1–8. — Doi: 10.1007/ s00132-018-03659-5.

21. Wang X., Ma J., Wang Z., Xiao L. The clinical efficacy of using autologous platelet-rich plasma in total hip arthroplasty. A retrospective comparative study // Medicine (Baltimore). — 2018 Oct. — V. 97 (40): e12451. Published online — 2018 — Oct 5. — Doi: 10.1097/MD.0000000000012451.

22. Berghoff W. J., Pietrzak W. S., Rhodes R. D. Platelet-rich plasma application during closure following total knee arthroplasty // Orthopedics. — 2006. — V. 29. — P. 590–8. — Doi: 10.1097/MD.0000000000007262.

REFERENCES

1. Health care in Russia. 2017: Stat.sb./ Rosstat. M., З-46, 2017: 48.

2. Gonzalez Della Valle A, Leali A, Haas S. Etiology and surgical interventions for stiff total knee replacements. HSSJ. 2007;3 (2):182–9. doi: 10.1007/s11420-007-9053-4.

3. Chekalina E. N. The role of platelet concentrate in tissue regeneration and regeneration. Dental South. 2005, 3 (32): 23.

4. Caplan AI, Correa DJ. PDGF in Bone Formation and Regeneration: New Insights into a Novel Mechanism Involving MSCs. J Orthop Res. 2011, 12 (29):1795–803.

5. Greenlagh DG. The role of growth factors in wound healing. J. Trauma. 1996, 1 (41):159–167.

6. Boswell SG, Cole BJ, Sundman EA, Karas V, Fortier LA. Platelet-rich plasma: a milieu of bioactive factors. Arthroscopy. 2012;28:429–39. doi.org/10.1016/j.arthro.2011.10.018.

7. Adrian DK, Enweze L, DeBaun MR, Jason L. Current Clinical Recommendations for Use of PlateletRich Plasma. Curr. Rev Musculoskelet. Med. 2018 Dec; 11 (4):624–634. doi: 10.1007/s12178-018-9527-7.

8. Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo В, Merli ML, Cenacchi A, et al. Platelet-rich plasma vs hyaluronic acid to treat knee degenerative pathology: study design and preliminary results of a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord (2012) 13:229. doi.org/10.1186/1471-2474-13-229.

9. Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic science to clinical applications. Am J Sports Med. 2009;37:2259–72. doi: 10.1177/0363546509349921.

10. Dragoo JL, Braun HJ, Durham JL, Ridley BA, Odegaard JI, Luong R, Arnoczky SP. Comparison of the acute inflammatory response of two commercial platelet-rich plasma systems in healthy rabbit tendons. Am J Sports Med. 2012;40:1274–81. doi: 10.1177/0363546512442334.

11. Patel S, Dhillon MS, Aggarwal S, Marwaha N, Jain A. Treatment with platelet-rich plasma is more effective than placebo for knee osteoarthritis: a prospective, double-blind, randomized trial. Am J Sports Med. 2013 Feb;41 (2):356–64. doi: 10.1177/0363546512471299.

12. Cavallo C, Roffi A, Grigolo B. Platelet-rich plasma: the choice of activation method affects the release of bioactive molecules. BioMed Res Int. 2016. doi: 10.1155/2016/6591717.

13. Harmon K, Hanson R, Bowen J, Greenberg S, Magaziner E, Vandenbosch J, Harshfield D, Shiple B, Audley D. Guidelines for the Use of Platelet Rich Plasma. Presented byThe International Cellular Medical Society. DRAFT Version 1.0. http://dcareusa.com/.

14. Dhillon MS, Sandeep Patel S, Bansalb T. Improvising PRP for use in osteoarthritis knee — upcoming trends and futuristic view. J Clin J Clin rthop Trauma. 2019, Jan-Feb; 10 (1):32–35. Published online 2018 Oct 16. doi: 10.1016/j.jcot.2018.10.005.

15. Duymus TM, Mutlu S, Dernek B, Komur B, Aydogmus S, Kesiktas FN. Choice of intra-articular injection in treatment of knee osteoarthritis: platelet-rich plasma, hyaluronic acid or ozone options. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc Off J ESSKA. 2017 Feb;25 (2):485–492. doi: 10.1007/s00167-016-4110-5. Epub 2016 Apr 7.

16. Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) — development of a self-administrered outcome measure / E. M. Roos [et al.]. J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1998:28:88–96. doi: 10.2519/ jospt.1998.28.2.88.

17. Sanchez M, Guadilla J, Fiz N, Andia I. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis of the hip. Rheumatology 2012;51:144, 150 doi:10.1093/rheumatology/ker303.

18. KOOS User’s Guide 1.1 Updated August 2012.

19. Malanin D. A., Novochadov V. V., Demkin S. A., Demeschenko M. V., Danilov D. I. Platelet-rich autologous plasma in the treatment of patients with stage III gonarthrosis. Traumatology and orthopedics of Russia. 2014, 73 (3):52–9.

20. Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Intra-articular injections of platelet-rich plasma, hyaluronic acid or corticosteroids for knee osteoarthritis. Der Orthopäde, pp 1–8 2019. doi: 10.1007/s00132-018-03659-5.

21. Wang X, Ma J, Wang Z, Xiao L. The clinical efficacy of using autologous platelet-rich plasma in total hip arthroplasty. A retrospective comparative study. Medicine (Baltimore). 2018 Oct; 97 (40): e12451. Published online 2018 Oct 5. doi: 10.1097/MD.0000000000012451.

22. Berghoff WJ, Pietrzak WS, Rhodes RD. Platelet-rich plasma application during closure following total knee arthroplasty. Orthopedics.2006; 29:590–8. doi: 10.1097/MD.0000000000007262.

По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстат), количество травм, полученных гражданами Российской Федерации за 2015 год, составило 9078,3 на 100 000 населения, из них 713,4 приходилось на травмы нижних конечностей [1]. Период реабилитации пациентов после проведенной артроскопической операции по поводу травмы коленного сустава обычно составляет от 3 до 6 месяцев в зависимости от травмы, соблюдения рекомендаций, направленных на восстановление полного объема движений в оперированном коленном суставе, болезненных ощущений и дискомфорта, восстановления мышечного тонуса, своевременного увеличения нагрузки на оперированный сустав. В настоящее время в связи с развитием методов и техник лечения различных травм и заболеваний суставов, появляется множество препаратов, применяемых в качестве консервативной терапии, а также в послеоперационном периоде реабилитации. Наиболее распространены препараты гиалуроновой кислоты. Кроме того, растет популярность использования аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (patelet rich plasma, PRP), но, несмотря на растущее количество исследований применения PRP в качестве внутрисуставных инъекций, вопрос об эффективности такой терапии остается открытым [2]. Обе субстанции, а также глюкокортикостероиды выступают в роли препаратов выбора для внутрисуставного введения в консервативной терапии остеоартроза.

Богатая тромбоцитами плазма — это препарат аутологичной человеческой плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов, получаемый путем центрифугирования собственной крови пациента. Тромбоциты содержат такие факторы роста, как: тромбоцитарный фактор роста (Platelet derived growth factor, PDGF), тромбоцитарный фактор ангиогенеза (platelet derived angiogenesis factor, PDAF), трансформирующий фактор роста «бета» (transforming growth factor-b, TGFb), инсулиноподобный фактор роста (insulin-like growth factor, IGF), тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток (platelet derived endothelialcell growth factor, PD-ECGF), эпидермальный фактор роста (epidermal growth factor, EGF), фактор роста фибробластов (fibroblast growth factor, FGF), тромбоспондин и остеонектин [3]. Особое значение в процессах репарации и регенерации тканей имеет PDGF, который стимулирует пролиферативную, секреторную и миграционную активность мезенхимальных клеток, является кофактором других ростовых факторов, в частности, фактора ангиогенеза VEGF [4]. Факторы роста и цитокины, достигая места повреждения, усиливают естественный процесс заживления [5, 6].

Для Цитирования:
Карпенко Алик Викторович, Оболенский Владимир Николаевич, Прилуцкий Павел Дмитриевич, Закиров Искандер Ильдарович, Марчишин Алексей Сергеевич, Сравнительная оценка эффективности применения богатой тромбоцитами аутоплазмы и препаратов гиалуроновой кислоты в послеоперационном периоде у пациентов при травмах коленного сустава. Хирург. 2019;5-6.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: