Проблема депрессий у больных рассеянным склерозом ставит много клинических вопросов, касающихся генеза и клинических проявлений депрессии, взаимосвязи аффективных проявлений с формой и типом течения рассеянного склероза, механизмов формирования суицидального поведения у больных с данной патологией. Симптомы депрессии очень часто наблюдаются у больных РС, как реакция пациента на хроническое заболевание и носит кратковременный характер, проявление очагового поражения головного мозга, а также следствием изменения иммунобиохимического профиля (цитокины, биогенные амины). Депрессивные расстройства часто отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее положение в клинической картине занимает неврологическая симптоматика. Цель исследования. Изучить депрессивные нарушения, а также особенности их течения у больных рассеянным склерозом. Пациенты и методы В исследование вошли «Основная группа» 113 человек, больные рассеянным склерозом критерии Мак Дональда 2005, 2010 гг. (редакция 2017 г.) и группа «Сравнения» пациенты с органическим депрессивным расстройством — 45 человек. Для выявления депрессии применялись шкала депрессии А. Т. Бека и шкала самооценки депрессии, разработанная в Национальном медицинском исследовательском центре психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева. Диагноз депрессивного расстройства устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10 врачом-психиатром. В исследовании использованы шкалы: реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера (адаптирована Ю.Л. Ханиным), астенического состояния (ШАС) Л.Д. Малковой (адаптирована Т. Г. Чертовой). В группу вошли больные с ремиттирующим и вторично-прогрессирующим типом течения болезни. Результаты и обсуждение. В исследование включены данные динамического наблюдения за 158 пациентами — основную группу составили пациенты с рассеянным склерозом, с депрессией 71,5 % (113 человек), из них 61,1 % (69 человек) с ремитирующим течением и с вторично-прогрессирующим течением — 38,9 %, (44 человека). Возраст больных на момент обследования составлял от 18 до 60 лет, где средний возраст 39,7 ± 10,91 лет. Большинство больных имели продолжительность болезни менее 20 лет, в среднем 8,23 ± 6,57. Средний возраст начала болезни 30,2 ± 10,5. В проведенном исследовании доказано, что диагностика астении в независимости от степени выраженности депрессивного расстройства, у больных «Основной» группе соответствует значениям (60,15 ± 1,35) баллов-клинике астении. Больные с вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза отличались старшим возрастом заболевания (50,89 ± 1,97) лет, количеством обострений, р = 0,00094300, и уровнем инвалидизации (5,0 ± 0,24) баллов р = 0,00000000 по сравнению с больными «ремиттирирующим течением РС с депрессией» (2,38 ± 0,15). Группа «Сравнения» 45 человек, представлена пациентами с депрессивной симптоматикой- (F06.32) с органическим депрессивным расстройством — 45 человек. Средний возраст которых, составил (35,81 ± 13,57) лет. Количество депрессивных эпизодов, выявленных в анамнезе в пределах (2,3 ± 1,18) случаев. Установлена тесная связь у факторов пациентов «Основной» группы между «сроком болезни» (9,84 ± 0,73), «количеством обострений» (3,69 ± 2,27) R=0,54 p <0,001, «астенией» (60,15 ± 1,35) R=0,31 p <0,001 и «личностной тревожностью» (52,39 ± 8,6) R = 0,23 p <0,05. В группе «Сравнения» показатели «возраста» (32,81 ± 13,57) и «срока болезни» (4,6 ± 3,86), находится в прямой зависимости R = 0,32 p <0,01, а «срок болезни» (4,6 ± 3,86) с «количеством депрессивных эпизодов» (2,3 ± 1,18) R = 0,85 p <0,001. У больных «основной» группы выраженность депрессивных нарушений колеблются от легкой депрессии 35,4 % (40 человек) по шкале А Бэка, до значений выраженной депрессии 41,6 % (47 человек) — депрессии средней тяжести, тогда как у больных в группе «Сравнения» чаще встречаются значения, соответствующие средней тяжести депрессивного расстройства 33,3 %, умеренная депрессия у 53,3 %, тяжелая депрессия зарегистрирована у 13,4 %. В исследовании получены значимые различия проявлений симптомов депрессивных расстройств, которые отмечаются в группе больных «Сравнения» на уровне р ≤0,001 по показателям «настроение» р = 0,00009303, «неудовлетворенность» р = 0,00007221, «чувство вины» р = 0,00000001, «идеи самообвинения» р = 0,00000001, повышенная «слезливость» р = 0,00005884, «потеря веса» р = 0,00087437, что соответствует международным критериям депрессивных расстройств. В свою очередь показатель «утрата либидо» выше р = 0,00033654***, у больных РС «Основной» группы. Больные «Основной» группы и группы «Сравнения» практически в равной степени испытывают: «ощущение наказанья», «нерешительность», «утрата работоспособности», повышенная «утомляемость», «утрату аппетита» и «охваченность телесными ощущениями», что говорит о тяжести депрессивного переживания. Заключение. Депрессивные расстройства являются конкурирующим заболеванием при неврологических заболеваниях и статистически регистрируется в литературных источниках в разных процентных диапазонах без изучения особенностей переживаний пациентов. Полученные данные подводят к разработке персонифицированной терапии для пациентов рассеянным склерозом, с целью купирования симптомов и повышения качества жизни.
