Артериовенозные мальформации головного мозга — врожденная аномалия сосудистого русла, приводящая к артериовенозному шунтированию, минуя капиллярное русло [23]. Распространенность АВМ головного мозга в популяции, по данным разных авторов, варьируется от 2–6 до 18 на 100 тыс. населения [6, 32, 34]. Типичные АВМ представлены тремя основными компонентами: приводящими артериями (афференты АВМ), клубком измененных сосудов (ядро) мальформации, дренирующими венами (эфференты АВМ) [29]. Клиническая манифестация АВМ головного мозга, по мнению ряда авторов, приходится на работоспособный возраст — 20–50 лет [28, 33, 34]. Кроме того, мальформации головного мозга являются причиной развития нетравматических субарахноидальных кровоизлияний в 8,6 % случаев и в 1 % мозговых инсультов [34].
В большинстве случаев АВМ головного мозга манифестируют внутримозговым кровоизлиянием (от 42 до 72 % случаев) или эпилептическими приступами (20–67 % случаев) [8, 26]. Однако встречаются и другие неспецифические симптомы, такие, как прогрессирование неврологического дефицита, головные боли, головокружения или АВМ является находкой по данным нейровизуализации (от 5 до 15 % случаев) [14].
Отдаленный прогноз естественного течения АВМ головного мозга в целом неблагоприятный: глубокая инвалидизация наступает у 48 % носителей АВМ, а 23 % больных погибают [22]. Активная лечебная тактика способствует снижению ежегодной смертности с 3,4 % при консервативном лечении до 1,2 % при радикальном вмешательстве [16].
В настоящее время ввиду совершенствования нейрохирургических техник число периоперационных осложнений значительно снизилось. По данным литературы в 1980-е годы риск послеоперационной инвалидизации и смертности составлял от 10 до 22 % и от 2 до 6 % соответственно [7]. Сейчас по данным исследований ряда авторов риск послеоперационной инвалидизации и смертности составляет от 1,8 до 2,9 % и от 0,5 до 0,9 % соответственно [9, 10, 30, 31].
В современной нейрохирургии абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются разорвавшиеся мальформации. Однако в отношении неразорвавшихся АВМ до сих пор идут активные споры о необходимости подвергать их нейрохирургическому вмешательству. Так, результаты исследования ARUBA, опубликованного в 2014 году [20], подверглись серьезной критике, так как в нем не были проанализированы течения заболеваний больных с эпилептическими припадками.