В соответствии с п. 4 ст. 421, п. 1 ст. 422 ГК РФ условия договора (касающиеся как порядка расчетов, так и ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств) определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами, действующими в момент его заключения.
Согласно ч. 7 ст. 14 федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в частности, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее — договор на оказание и оплату медпомощи). Ответственность страховой медицинской организации по обязательствам, возникающим из таких договоров, определяется законодательством РФ и условиями этих договоров (ч. 8 той же статьи).
Предметом договора на оказание и оплату медпомощи является, с одной стороны, обязательство медицинской организации оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а с другой стороны, обязательство страховой медицинской организации оплачивать такую медицинскую помощь (ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).
Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС предусмотрен разделом VIII Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н. По смыслу положений указанного раздела итоговая сумма оплаты определяется, в частности, исходя из суммы средств, предоставленных в соответствии с заявкой на авансирование, и суммы средств, отраженных в счете на оплату медицинской помощи.