Микобактерии туберкулеза обладают чрезвычайно высокой устойчивостью к воздействию негативных факторов внешней среды: они способны выдержать нагревание до 80– 90 °С, воздействие низких температур — до –260 °С, высушивание, хорошо сохраняются во влажной среде, устойчивы к действию большинства химических и физических факторов (кроме ультрафиолетового излучения и прямого солнечного света). Кроме высокой устойчивости, для микобактерий туберкулеза характерна выраженная изменчивость — они могут принимать округлую форму и способны к L-трансформации. С этим свойством связано формирование чрезвычайной резистентности к воздействию противотуберкулезных препаратов — если в 2009 г. удельный вес лекарственно устойчивых форм туберкулеза составлял порядка 13 %, то к 2018 г. этот показатель увеличился более чем в 2 раза и составил уже 29 %, а это означает, что каждый третий случай туберкулеза в стране невосприимчив к традиционной схеме лечения. Еще одной проблемой в плане проведения противотуберкулезной терапии стало увеличение общего количества ВИЧ-ассоциированных форм туберкулеза, также плохо поддающихся лечению. По состоянию на 2018 г. у каждого четвертого больного туберкулезом была выявлена ВИЧ-инфекция. Подобное положение дел приводит не только к выраженному утяжелению состояния пациента, но и становится причиной удлинения сроков лечения и снижения его эффективности [7].
С клинической точки зрения к причинам возникновения МЛУ микобактерий туберкулеза следует отнести позднюю диагностику первичной лекарственной резистентности возбудителя, неадекватное или не до конца проведенное лечение, использование некачественных противотуберкулезных препаратов. Неадекватный или неправильно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что встречающийся в популяции микобактерий туберкулеза мутант с возникшей лекарственной устойчивостью становится у пациента доминирующим. Но даже при проведении корректной противотуберкулезной терапии вынужденные перерывы в лечении, временная отмена того или иного препарата, несоблюдение сроков проведения лечения способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя к тем или иным лекарственным препаратам.