Современная стратегия оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) заключается в восстановлении кровотока в коронарных артериях до наступления необратимых изменений миокарда одним из основных методов восстановления — тромболитической терапией. Основой этому служат:
— Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в пункте 32 которого прописано: «Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса»;
— Приказ МЗ СО от 23.01.2019 № 46 «Об организации специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС на догоспитальном этапе», согласно приложению 2 к Алгоритму по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с ОКСпST, при наличии показаний осуществляется проведение тромболитической терапии.
После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады скорой медицинской помощи (СМП) в обязательном порядке информирует по телефону приемное отделение медицинской организации, в которое госпитализируется пациент с ОКС, о состоянии пациента, данных его ЭКГ, факте передачи ЭКГ в центр телекардиодиагностики, проведенных мероприятиях [2].
Важно отметить, что тромболизисная терапия — вид терапии, направленный на восстановление кровотока в сосуде за счет лизиса (растворения) тромба внутри сосудистого русла. На этапе скорой медицинской помощи этот вид терапии проводится при ОКСпST.
Необходимо четко понимать, что острый коронарный синдром — это не диагноз! Это клинический критерий, совокупность патологических реакций (характерных болей или их эквивалентов), позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. В большинстве случаев причиной ОКС является полная или неполная окклюзия коронарных артерий. Каким образом образуется окклюзия коронарной артерии (рис. 1)?