По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616–005 DOI:10.33920/med-03-2011-07

Современные представления о ремоделировании сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих заместительную почечную терапию

Минюхина Ирина Евгеньевна кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики, ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород, 603001, upa.min@gmail.com, ORHID ID 0000-0002-5041-4477
Ключевые слова: сосудистая жесткость , программный гемодиализ , трансплантация почки , гипертрофия левого желудочка

Высокая смертность от сердечно-сосудистых осложнений пациентов, получающих заместительную почечную терапию, определяет актуальность изучения механизмов изменения сердца и сосудистой стенки у данной группы пациентов. Не вызывает сомнения более быстрое развитие атеросклероза и формирование гипертрофии левого желудочка у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. Однако особенности динамики изменений на фоне продолжающегося программного гемодиализа и после перенесенной трансплантации почки остаются недостаточно изученными.

Литература:

1. Bia D. Hemodialysis Decreases the Etiologically-Related Early Vascular Aging Observed in End-Stage Renal Disease: A 5-Year Follow-Up Study / D. Bia, C. Galli, Y. Zócalo et al. Blood Purif. 2017; 43: 18–30.

2. Briet M. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD / M. Briet, P. Boutouyrie, S. Laurent et al. Kidney Int. 2012; 82: 388–400.

3. Cabrera Fischer E. Arterial Stiffness and Renal Replacement Therapy: A Controversial Topic / E. Cabrera Fischer E, Y. Zócalo, C. Galli et al. Int J Nephrol. 2015: 729609.

4. Georgianos P. I. Arterial Stiffness: A Novel Risk Factor for Kidney Injury Progression? / P. I. Georgianos, P.A. Sarafidis, V. Liakopoulos Am J Hypertens. 2015; 28 (8): 958–65.

5. London G.M. Vascular calcifications, arterial aging and arterial remodeling in ESRD / G.M. London, B. Pannier, S. Marchais J. Blood Purification. 2013; 35 (1–3): 16–21.

6. Avramovski P. Accelerated progression of arterial stiffness in dialysis patients compared with the general population / P. Avramovski, P. Janakievska, K. Sotiroski et.al. Korean Journal of Internal Medicine. 2013; 28 (4): 464–474.

7. Covic A. Arterial stiffness in renal patients: an update / A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, D.J. A. Goldsmith American Journal of Kidney Diseases. 2005; 45 (6): 965–977.

8. London G.M. Aortic aging in ESRD: structural, hemodynamic, and mortality implications / G.M. London, M. E. Safar, B.J. Pannier Am Soc Nephrol. 2016; 27: 1837–1846.

9. Charitaki E. Do higher dialysate calcium concentrations increase vascular stiffness in haemodialysis patients as measured by aortic pulse wave velocity? / E. Charitaki, A. Davenport BMC Nephrol. 2013; 8 (14): 189.

10. Di Iorio B. Influence of haemodialysis on variability of pulse wave velocity in chronic haemodialysis patients / B. Di Iorio, P. Nazzaro, E. Cucciniello et al. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25 (5): 1579–1583.

11. Matschkal J. Comparison of 24-hour and Office Pulse Wave Velocity for Prediction of Mortality in Hemodialysis Patients / J. Matschkal, C.C. Mayer, P.A. Sarafidis·et al. Am J Nephrol. 2019; 49: 317–327.

12. Georgianos P. I. Hemodialysis patients with intradialytic rise in blood pressure display higher baseline aortic stiffness and negligible drop in augmentation index with dialysis / P. I. Georgianos, F. Mpoutsiouki, E. Sabani et al. Int Urol Nephrol. 2016; 48 (4): 601–8.

13. Öğünç H. The effects of single hemodialysis session on arterial stiffness in hemodialysis patients / H. Öğünç, H. Akdam, A. Alp Hemodialysis international. 2015; 19 (3): 463–471.

14. Czyżewski Ł. Contribution of volume overload to the arterial stiffness of hemodialysis patients / Ł. Czyżewski, J. Wyzgał, E. Czyżewska et al. Ren Fail. 2017; 39 (1): 333–339.

15. Билевич О.А. Предикторы сердечно-сосудистых событий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / О.А. Билевич, Н.В. Овсянникова, С.С. Бунова и др. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8 (5): 55–63.

16. Бунова С.С. Факторы, влияющие на жесткость артерий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на разных видах заместительной терапии / С.С. Бунова, О.А. Билевич, С.Б. Семченко. Нефрология и диализ. 2014; 16 (3): 359–363.

17. Chan D. Effect of intradialytic resistance training on pulse wave velocity and associated cardiovascular disease biomarkers in end stage renal disease / D. Chan, S. Green, M.A. Fiatarone Singh. Nephrology (Carlton). 2018; 23 (11): 1055–1062.

18. Kinsella S. Comparison of single CT scan assessment of bone mineral density, vascular calcification and fat mass with standard clinical measurements in renal transplant subjects: the ABC HeART study / S. Kinsella, K. Murphy, M. Breen et al. BMC Nephrol. 2015; 16: 188.

19. Pourmand G. Does hypertension remain after kidney transplantation? / G. Pourmand, S. Dehghani, M.R. Rahmati, et al. Acta Med Iran. 2015; 53 (5): 297–300.

20. Melilli E. Impact of immunosuppressive therapy on arterial stiffness in kidney transplantation: are all treatments the same? / E. Melilli, A. Manonelles, N. Montero et al. Clin Kidney J. 2018; 11 (3): 413–421.

21. Суслов Д.Н. Основные принципы иммуносупрессивной терапии после трансплантации почки. Трансплантология. 2018; 10 (1): 42–49.

22. Dahle D.O. Aortic stiffness in a mortality risk calculator for kidney transplant recipients / D.O. Dahle, I.A. Eide, A. Asberg et al. Transplantation. 2015; 99: 1730–1737.

23. London G.M. Aortic aging in ESRD: structural, hemodynamic, and mortality implications / G.M. London, M. E. Safar, B.J. Pannier. Am Soc Nephrol. 2016; 27: 1837–1846.

24. Sidibé A. Reduction of Arterial Stiffness After Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Sidibé, C. Fortier, M.P. Desjardins et al. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (12). PII: e007235.

25. Karras A. Reversal of Arterial Stiffness and Maladaptative Arterial Remodeling After Kidney Transplantation / A. Karras, P. Boutouyrie, M. Briet et al. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9): e006078.

26. Di Lullo L. Left Ventricular Hypertrophy in Chronic Kidney Disease Patients: From Pathophysiology to Treatment / L. Di Lullo, A. Gorini, D. Russo. Cardiorenal Med. 2015; 5 (4): 254–266.

27. McCullough P.A. Intensive Hemodialysis, Left Ventricular Hypertrophy, and Cardiovascular Disease / P.A. McCullough, C.T. Chan, E.D. Weinhandl. Am J of Kidney Diseases. 2016; 68 (5S1): 5–14.

28. Nagueh S. F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiog-raphy: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S. F. Nagueh, O.A. Smiseth, C.P. Appleton et al. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314.

29. Hart A. Cardiovascular risk assessment in kidney transplantation / A. Hart, M.R. Weir, B. L. Kasiske. Kidney Int. 2015; 87 (3): 527–34.

30. Суслова О.А. Ремоделирование миокарда левого желудочка у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, корригируемой программным гемодиализом / О.А. Суслова, Г.Н. Зубеева, Ю.Н. Кузьменко. Клиническая медицина. 2014; 6 (4): 160–166.

31. Kendirlinan Demirkol O. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiographic findings in renal transplant recipients / O. Kendirlinan Demirkol, M. Oruc, B. Ikitimur et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2016; 18 (8): 766–771.

32. Cavalcante L.G. Left ventricular mass behaviour in hemodialysis patients during 17 years / L.G. Cavalcante, C. R. de Souza, A.C. Kochi et al. J Bras Nefrol. 2015; 37 (3): 341–348.

33. Мартиросян С.М. Оценка показателей ремоделирования сердечно-сосудистой системы у пациентов до и после трансплантации почки / С.М. Мартиросян, Е.Д. Космачева. Инновационная медицина Кубани. 2016; 2: 46–48.

34. Slubowska K. Left ventricular hypertrophy in renal transplant recipients in the first year after transplantation / K. Slubowska, B. Lichodziejewska, P. Pruszczyk et al. Transplant Proc. 2014; 46 (8): 2719–23.

35. Muhammad A. S. Left Ventricular Hypertrophy in Kidney Transplant Recipients in Sub-Saharan Africa / A. S. Muhammad, N. Sagren, P. Manga et al. Sub-Saharan Afr J Med. 2015; 2: 70–3.

36. Hamdani G. Ambulatory Blood Pressure, Left Ventricular Hypertrophy and Allograft Function in Children and Young Adults After Kidney Transplantation / G. Hamdani, E. Nehus, C. Hanevold et al. Transplantation. 2017; 101: 150–156.

37. Valenzuela M. L. Patterns of Left Ventricular Geometry and Risk of Cardiovascular Events in a Cohort of Kidney Transplant Patients / M. L. Valenzuela, S. Codina, A. Coloma et al. J Nephrol Transplant. 2018; 2 (2): 5.

38. Lentine K. L. Summary of Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors / K. L. Lentine, B. L. Kasiske, L. Bertram et al. Transplantation. 2017; 101 (8): 1783–1792.

39. Мартиросян С.М. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний до и после трансплантации почки / С.М. Мартиросян, Е.Д. Космачева. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (7): 575–585.

1. Bia, D. Hemodialysis Decreases the Etiologically-Related Early Vascular Aging Observed in End-Stage Renal Disease: A 5-Year Follow-Up Study / D. Bia, C. Galli, Y. Zócalo et al. // Blood Purif. – 2017. – № 43. – P. 18-30.

2. Briet, M. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD / M. Briet, P. Boutouyrie, S. Laurent et al. // Kidney Int. – 2012. – № 82. – P. 388-400.

3. Cabrera Fischer, E. Arterial Stiffness and Renal Replacement Therapy: A Controversial Topic / E. Cabrera Fischer E, Y. Zócalo, C. Galli et al. // Int J Nephrol. – 2015. – 2015:729609.

4. Georgianos, P.I. Arterial Stiffness: A Novel Risk Factor for Kidney Injury Progression? / P. I. Georgianos, P. A. Sarafidis, V. Liakopoulos // Am J Hypertens. – 2015. – № 28(8). – P. 958-65.

5. London, G.M. Vascular calcifications, arterial aging and arterial remodeling in ESRD / G.M. London, B. Pannier, S. Marchais // J. Blood Purification. – 2013. – № 35(1–3). – P. 16-21.

6. Avramovski, P. Accelerated progression of arterial stiffness in dialysis patients compared with the general population // P. Avramovski, P. Janakievska , K. Sotiroski et.al. // Korean Journal of Internal Medicine. – 2013. – № 28(4). – P. 464-474.

7. Covic, A. Arterial stiffness in renal patients: an update / A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, D. J. A. Goldsmith // American Journal of Kidney Diseases. – 2005. – № 45(6). – P. 965–977.

8. London, G.M. Aortic aging in ESRD: structural, hemodynamic, and mortality implications / G.M. London, M.E. Safar, B.J. Pannier // Am SocNephrol. – 2016. – № 27. – P. 1837-1846.

9. Charitaki, E. Do higher dialysate calcium concentrations increase vascular stiffness in haemodialysis patients as measured by aortic pulse wave velocity? / E. Charitaki, A. Davenport // BMC Nephrol. – 2013. – №8(14). – P. 189.

10. Di Iorio, B. Influence of haemodialysis on variability of pulse wave velocity in chronic haemodialysis patients / B. Di Iorio, P. Nazzaro, E. Cucciniello et al. // Nephrol Dial Transplant. – 2010. – № 25(5). P. 1579–1583.

11. Matschkal, J. Comparison of 24-hour and Office Pulse Wave Velocity for Prediction of Mortality in Hemodialysis Patients / J. Matschkal, C. C. Mayer, P. A. Sarafidis•et al. // Am J Nephrol. – 2019. – № 49. – P. 317–327.

12. Georgianos, P. I. Hemodialysis patients with intradialytic rise in blood pressure display higher baseline aortic stiffness and negligible drop in augmentation index with dialysis / P. I. Georgianos, F. Mpoutsiouki, E. Sabani et al. // IntUrolNephrol. – 2016. – № 48(4). – P. 601-8.

13. Öğünç, H. The effects of single hemodialysis session on arterial stiffness in hemodialysis patients / H. Öğünç, H. Akdam, A. Alp // Hemodialysis international. – 2015. – V.19. – Issue 3. – P. 463-471.

14. Czyżewski, Ł. Contribution of volume overload to the arterial stiffness of hemodialysis patients / Ł. Czyżewski, J. Wyzgał, E. Czyżewska et al. // Ren Fail. – 2017. – № 39(1). – P. 333-339.

15. Bilevich, O.A. Predictors of cardiovascular events in patients with end-stage chronic renal failure / O.A. Bilevich, N.V. Ovsyannikova, S.S. Bunova et al. // Bulletin of modern clinical medicine. – 2015. – 8(5). – Pp. 55-63.

16. Bunova, S.S. Factors affecting arterial stiffness in patients with end-stage chronic renal failure who are on different types of replacement therapy / S.S. Bunova, O.A. Bilevich, S.B. Semchenko // Nephrology and dialysis. - 2014. - Vol.

16. - No. 3. - Pp. 359-363.

17. Chan, D. Effect of intradialytic resistance training on pulse wave velocity and associated cardiovascular disease biomarkers in end stage renal disease / D. Chan, S. Green, M.A. Fiatarone Singh // Nephrology (Carlton). – 2018. – № 23(11). – P. 1055-1062.

18. Kinsella, S. Comparison of single CT scan assessment of bone mineral density, vascular calcification and fat mass with standard clinical measurements in renal transplant subjects: the ABC HEART study / S. Kinsella, K. Murphy, M. Breen et al. // BMC Nephrol. – 2015. – № 16. – P. 188.

19. Pourmand, G. Does hypertension remain after kidney transplantation? / G. Pourmand, S. Dehghani, M. R. Rahmati, et al. // Acta Med Iran. – 2015. – Vol.53. – № 5. – P. 297-300.

20. Melilli, E. Impact of immunosuppressive therapy on arterial stiffness in kidney transplantation: are all treatments the same? / E. Melilli, A. Manonelles, N. Montero et al. // Clin Kidney J. – 2018. – № 11(3). – P. 413–421.

21. Suslov, D.N. Basic principles of immunosuppressive therapy after kidney transplantation / D.N. Suslov // Transplantology. – 2018. – 10(1). – P. 42-49.

22. Dahle, D.O. Aortic stiffness in a mortality risk calculator for kidney transplant recipients / D. O. Dahle, I. A. Eide, A. Asberg et al. // Transplantation. – 2015. – № 99. – P. 1730-1737.

23. London, G.M. Aortic aging in ESRD: structural, hemodynamic, and mortality implications / G.M. London, M.E. Safar, B.J. Pannier // Am SocNephrol. – 2016. – № 27. – P. 1837-1846.

24. Sidibé, A. Reduction of Arterial Stiffness After Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Sidibé, C. Fortier, M.P. Desjardins et al. // J Am Heart Assoc. – 2017. – № 6(12). – pii: e007235.

25. Karras, A. Reversal of Arterial Stiffness and Maladaptative Arterial Remodeling After Kidney Transplantation / A. Karras, P. Boutouyrie, M. Briet et al. // J Am Heart Assoc. – 2017. – № 6(9). – e006078.

26. Di Lullo, L. Left Ventricular Hypertrophy in Chronic Kidney Disease Patients: From Pathophysiology to Treatment / L. Di Lullo, A. Gorini, D. Russo // Cardiorenal Med. – 2015. – № 5(4). – P. 254–266.

27. McCullough, P.A. Intensive Hemodialysis, Left Ventricular Hypertrophy, and Cardiovascular Disease / P.A. McCullough, C.T. Chan, E.D. Weinhandl // Am J of Kidney Diseases. – 2016. – № 68 (5S1). – P. 5-14.

28. Nagueh, S.F. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / S.F. Nagueh, O.A. Smiseth, C.P. Appleton et al. // J Am SocEchocardiogr. – 2016. – № 29(4). – P. 277–314.

29. Hart, A. Cardiovascular risk assessment in kidney transplantation / A. Hart, M R. Weir, B.L. Kasiske // Kidney Int. – 2015. № 87(3). P. 527–34.

30. Suslova, O.A. Left ventricular myocardial remodeling in patients with end-stage chronic renal failure corrected by program hemodialysis / O.A. Suslova, G.N. Zubeeva, Yu.N. Kuzmenko // Clinical medicine. – 2014. – № 6(4). – P. 160-166.

31. Kendirlinan Demirkol, O. Ambulatory blood pressure monitoring and echocardiographic findings in renal transplant recipients / O. Kendirlinan Demirkol, M. Oruc, B. Ikitimur et al. // J ClinHypertens (Greenwich). – 2016. – № 18(8). – P. 766–771.

32. Cavalcante, L.G. Left ventricular mass behaviour in hemodialysis patients during 17 years / L.G. Cavalcante, C.R. de Souza, A.C. Kochi et al. // J Bras Nefrol. – 2015. – № 37(3). – P. 341-348.

33. Martirosyan, S.M. The evaluation of cardiovascular remodeling indicators in patients before and after kidney transplantation / S.M. Martirosyan, E.D. Kosmacheva // Innovative medicine of Kuban. - 2016. - № 2. - P. 46-48.

34. Slubowska, K. Left ventricular hypertrophy in renal transplant recipients in the first year after transplantation / K. Slubowska, B. Lichodziejewska, P. Pruszczyk et al. // Transplant Proc. – 2014. – № 46(8). – P. 2719-23.

35. Muhammad, A. S. Left Ventricular Hypertrophy in Kidney Transplant Recipients in Sub-Saharan Africa / A. S. Muhammad, N. Sagren, P. Manga et al. // Sub-Saharan Afr J Med. – 2015. – № 2. – P. 70-3.

36. Hamdani, G. Ambulatory Blood Pressure, Left Ventricular Hypertrophy and Allograft Function in Children and Young Adults After Kidney Transplantation / G. Hamdani, E. Nehus, C. Hanevold et al. // Transplantation. – 2017. – № 101. P. 150–156.

37. Valenzuela, M.L. Patterns of Left Ventricular Geometry and Risk of Cardiovascular Events in a Cohort of Kidney Transplant Patients / M.L. Valenzuela, S. Codina, A. Coloma et al. // J Nephrol Transplant. – 2018. – Vol.2. – № 2 – P. 5.

38. Lentine, K.L. Summary of Kidney Disease. Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors / K.L. Lentine, B.L. Kasiske, L. Bertram et al. // Transplantation. – 2017. – V.101. – Issue 8. – P. 1783–1792.

39. Martirosyan, S.M. The prevalence of cardiovascular diseases before and after kidney transplantation / S.M. Martirosyan, E.D. Kosmacheva // Almanac of clinical medicine. – 2017. – № 45(7). – P. 575-585.

Особенности изменения сосудистой жесткости у пациентов, получающих заместительную почечную терапию

Высокая смертность от сердечно-сосудистых осложнений пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ), обусловливает важность понимания механизмов поражения сердца и сосудов у данной группы пациентов.

В многочисленных исследованиях был доказан факт ускоренного развития атеросклероза, т. е. более выраженного повышения сосудистой жесткости (СЖ), у пациентов с ХБП по сравнению со средним по популяции, что позволило сформулировать концепцию раннего сосудистого старения у этой группы пациентов [1–5]. Распространенным методом диагностики повышения СЖ является определение скорости распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ). По поводу влияния длительного стажа программного гемодиализа (ПГ) на СРПВ существуют противоречивые данные [3]. Большинство авторов говорят о негативном влиянии ПГ на СЖ, в том числе в связи с кальцификацией медии в результате хронической гиперкальциемии [6, 7]. Кальцификация артерий, в первую очередь аорты, присутствует практически у всех пациентов на ПГ. Вместе с изменением геометрии сосуда она является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) [8]. Однако также существуют исследования, говорящие об отсутствии связи уровня кальция в диализирующем растворе и степени изменений сосудистой стенки [9]. И даже об уменьшении СРПВ у пациентов в течение нескольких лет ЗПТ методом ПГ, которое авторы связывают с уменьшением максимальных значений артериального давления (АД) [1].

Относительно колебаний СРПВ на фоне проведения процедуры ПГ в 2010 г. Di Iorio B. и соавт. опубликовали данные о значимых колебаниях СРПВ до и после процедуры гемодиализа [10]. Но измерения проводились на небольшой выборке (20 человек) и носили одномоментный характер. Сами авторы высказывают предположение, что средние значения СРПВ, полученные при нескольких измерениях СЖ в течение суток, не будут демонстрировать значимых колебаний. Стали появляться исследования, посвященные анализу амбулаторной СРПВ у диализных пациентов, как независимого предиктора сердечно-сосудистой смертности. Было выявлено, что амбулаторная СРПВ имеет не меньшую прогностическую ценность в отношении прогноза сердечно-сосудистой смертности, чем офисные измерения СЖ [11].

Для Цитирования:
Минюхина Ирина Евгеньевна, Современные представления о ремоделировании сердечно-сосудистой системы у пациентов, получающих заместительную почечную терапию. Врач скорой помощи. 2022;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными:
В избранное
Рекомендовать
Цитировать
Получить выпуск бесплатно!

Цитировать

Для Цитирования:

Получить бесплатно

Нажимая кнопку "Получить доступ" вы даёте своё согласие обработку своих персональных данных

Войти

Забыли пароль?
Сменить через SMS или по Email

Регистрация

Ошибка капчи

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Активация промокода

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Войдите в учетную запись

Войдите в учетную запись

Заявка на подписку

Обратная связь

Использовать это устройство?

Одновременно использовать один аккаунт разрешено только с одного устройства.

Введите код подтверждения

На указанный Вами номер телефона был отправлен код подтверждения.
Повторно запросить код можно будет через секунд.

Выберите тип

Мы перевели вас на Русскую версию сайта
You have been redirected to the Russian version
Этот сайт использует cookies
Подробности