По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.1/.4 DOI:10.33920/med-10-2102-06

Современные подходы к фармакотерапии неалкогольной жировой болезни печени

Максимов Максим Леонидович д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии, КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; главный внештатный специалист — клинический фармаколог Минздрава Республики Татарстан, профессор кафедры фармакологии, ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины института фундаментальной медицины и биологии, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Е-mail: maksim_maksimov@mail.ru, http://orcid.org/ 0000-0002-8979-8084
Звегинцева Альбина Айратовна врач — клинический фармаколог, младший научный сотрудник, ГАУЗ «РКБ МЗ РТ»; аспирант кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии, КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, http://orcid.org/ 0000-0002-9327-9324
Шиндина Татьяна Сергеевна канд. мед. наук, заведующая гастроэнтерологическим отделением с эндоскопическим кабинетом, врач-гастроэнтеролог, ФГБУ «Поликлиника № 5» УДП РФ, http://orcid.org/ 0000-0002-8476-5806

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. будет занимать первое место в структуре заболеваний печени. В статье представлены современные положения о патогенезе НАЖБП, а также существующие и перспективные направления в терапии неалкогольной жировой болезни печени. Проведен обзор рекомендаций ведущих гепатологических ассоциаций по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Основными направлениями в фармакологическом лечении НАЖБП являются назначение лекарственных препаратов, снижающих массу тела, повышающих чувствительность тканей к инсулину, действующих на оксидативный стресс; нормализующих уровни липидов и трансаминаз крови; корригирующих микрофлору кишечника.

Литература:

1. Ludwig J., Viggiano T.R. Non — alcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease // Mayo Clin Proc. 1980; 55: 434–438.

2. МашароваА.А., Данилевская Н.Н. Неалкогольный стеатогепатит: от патогенеза к терапии. 2013. — № 31. — С. 1642.

3. Буеверов А.О., Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени: обоснование патогенетической терапии // Клин. персп. гастроэнтерол. гепатол. — 2009. — № 1. — С. 3–9.

4. Корнеева О.Н., Драпкина О.М., Буеверов А.О., Ивашкин В.Т. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома // Клин. персп. гастроэнтерол. гепатол. — 2005. — № 4. — С. 21–24

5. Кропова О.Е., Шиндина Т.С., Максимов М.Л. Неалкогольная жировая болезнь печени: факторы риска и патогенетическая терапия // РМЖ. — 2016. — № 26. — С. 1801–1804.

6. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования наблюдения DIREGL 01903) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24, № 4. — С. 32–38.

7. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В., Трухманов А.С., Блинов Д.В., Пальгова Л.К., Цуканов В.В., Ушакова Т.И. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в российской федерации: результаты исследования DIREG 2 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25, № 6. — С. 31–41.

8. Филатова И.А., Козлова Н.М., Тирикова О.В., Рыжкова О.В., Венцак Е.В. Роль синдрома избыточного бактериального роста в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени // Дневник казанской медицинской школы. — 2018. — № 4. — С. 104–108.

9. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: РОПИП, 2015. — 38 с.

10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // РЖГГК. Гепатология. — 2016. — № 2. — С. 24–42.

11. EASL-EASD-EASO. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // J Hepatol. 2016; 64 (6): 1388–402.

12. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // Терапия. — 2017. — № 3 (13).

13. Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени — взаимосвязи с метаболическим синдромом // РМЖ. — 2018. — № 26 (1 (I)). — С. 34–40.

14. Ивашкин В.Т. Маевская В.Т., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — № 2. — С. 1–19.

15. Голованова Е.В., Лазебник Л.Б. Обзор международных и отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Эксперим. клин. гастроэнтер. — 2016. — № 135 (11). — С. 76–83.

16. Вовк Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени как проатерогенное заболевание: диагностика и лечение в общей практике // РМЖ. — 2017. — № 2. — С. 68–79.

17. Day C.P., James O.F. Steatohepatitis: a tale of two «hits»? // Gastroenterology. 1998; 114: 842–845.

18. Tilg, H. Evolution of inflammation in nonalcoholic fatty liver disease: the multiple parallel hits hypothesis / H. Tilg, A.R. Moschen // Hepatology. 2010; 52 (5): 1836–1846.

19. Променашева Т.Е., Колесниченко Л.С.а, Козлова Н.М. Роль оксидативного стресса и системы глутатиона в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени // ActaBiomedicaScientifica. — 2014. — № 5 (99).

20. Кособян Е.П., Смирнова О.М. Современные концепции патогенеза неалкогольной жировой болезни печени // Сахарный диабет. — 2010. — Т. 13, № 1. — C. 55–64.

21. Scarpello J.H. B.Improving survival with metformin: the evidence base today // Diabetes Metab 2003; 29: 6S36–43.

22. Mamputu J.C., Wiernsperger N.F., Renier G.A. Antiatherogenic properties of metformin: the experimental evidence // Diabetes Metab 2003; 29: 6S71–6.

23. Daskalopoulou S.S., Mikhailidis D.P., Elisaf M. Prevention and treatment of the metabolic syndrome // Angiology 2004; 55 (6): 3145–52.

24. Сухарева О.Ю., Шестакова М.В. Глюкофаж Лонг: максимальное использование эффектов сахароснижающего препарата первой линии // CONSILIUM MEDICUM. — Т. 13, № 12.

25. Тихомирова А.С., Байкова И.Е., Гогова Л.М. и др. Подходы к терапии неалкогольной жировой болезни печени // РМЖ. — 2017. — № 25 (10). — С. 738–744.

26. Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес и др.; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. — 6-е изд., испр. и доп. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2018. –1024 с.

27. Клиническая фармакология: национальное руководство по клинической фармакологии / под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 976 с.

28. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. — 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. — 776 с.

29. Zelber-Sagi S., Kessler A., Brazoswky E. et al. A double-blind randomized placebo controlled trial of orlistat for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 639–644.

30. Harrison S.A., Brunt E.M., Fecht W.J. et al. Orlistat for overweight subjects with nonalcoholic steatohepatitis: A randomized prospective trial // Hepatology. 2009; 49: 80–86.

31. Дударева В.А., Шикалева А.А., Максимов М.Л. и др. Роль эндоканнабиноидной системы в развитии ожирения // РМЖ. — 2020. — № 28 (1). — С. 23–28.

32. Мишина Е.Е., Майоров А.Ю., Боголюбова А.В., Богомолов П.О., Мациевич М.В., Кокина К.Ю. Взгляд на новые терапевтические возможности у больных с неалкогольной жировой болезнью печени // Ожирение и метаболизм. — 2019. — № 3.

33. Chalasani NP, Sanyal AJ, Kowdley KV, et al. Pioglitazone versus vitamin E versus placebo for the treatment of non-diabetic patients with non-alcoholic steatohepatitis: PIVENS trial design // Contemp Clin Trials. 2009; 30 (1): 88–96.

34. Новиков Ю.К. Мукоцилиарный транспорт, как основной механизм защиты легких // РМЖ. — 2007. — № 5 — C. 357.

35. Петров В.И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике. Мастер-класс: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 880 с.

36. Общие вопросы клинической фармакологии и фармакотерапии: учебное пособие для врачей / М.Л. Максимов, Д.М. Мусаева, М.Р. Рахматова, И.С. Бурашникова, В.З. Жалолова, Ф.К. Кличова, Г.А. Жумаева, Д.Г. Семенихин. — Казань: ИД «МеДДоК», 2020. — 132 с.

37. Зверков И.В., Минушкин О.Н. Сравнительная характеристика эффективности препаратов эссенциальных фосфолипидов и урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических заболеваний печени // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — № 2 (7 (I)). — С. 33–36.

38. Зверков И.В., Минушкин О.Н. Сравнительная характеристика эффективности препаратов эссенциальных фосфолипидов и урсодезоксихолевой кислоты в терапии хронических заболеваний печени// РМЖ. Медицинское обозрение. — 2018. — № 7 (I). — С. 33–36

39. Казюлин А.Н. Место урсодезоксихолевой кислоты в терапии неалкогольной жировой болезни печени на разных стадиях заболевания: стеатоз, стеатогепатит, фиброз/цирроз // РМЖ. Гастроэнтерология. — 2017. — № 17. — С. 1248–1257.

40. Минушкин О.Н. Печень — важный орган как сохранить ее здоровой? // МС. — 2017. — № 15.

41. Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И., Баева Т.А. Эффективность урсодезоксихолевой кислоты в лечении неалкогольной жировой болезни печени // МС. — 2018. — № 3.

42. Полухина А.В., Винницкая Е.В., Сандлер Ю.Г., Хайменова Т.Ю. Адеметионин в лечении неалкогольной жировой болезни печени // МС. — 2017. — № 15.

43. Ильченко Л.Ю. Возможности применения адеметионина у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // МС. — 2016. — № 5.

44. Звенигородская Л.А. Опыт применения адеметионина при лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени // МС. — 2018. — № 3.

45. Райхельсон К.Л., Прашнова М.К. Неалкогольная жировая болезнь печени: перспективы лечения // ЭиКГ. — 2017. — № 2 (138).

46. Гундерман К.-Дж., Дроздзик М., Цыркунов В.М. Влияние эссенциальных фосфолипидов на течение неалкогольной и алкогольной жировых болезней печени // Гепатология и гастроэнтерология. — 2019. — № 1.

47. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. — 4-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева, Е.В. Ших. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2020. — 880 с.

48. Feher J., Lengyel G. A New Approach to Drug Therapy in Non-alcoholic Steatohepatitis (NASH) // The Journal of International Medical Research. 2003; 31: 537–551.

49. Pal’tsev A. I., Sharapov I.V., Gorbunova E.N., Khomchenko T.N., Kurganova I.V., Soldatova G.S., Eremina A.A., Nikolaev Iu.A. Non-alcoholic fatty liver disease: age peculiarities, breakthrough in pathogenetic therapy // EkspKlin Gastroenterol. 2009; 8: 19–25.

50. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В., Звенигородская Л.А., Конев Ю.В., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Авалуева Е.Б., Айламазян Э.К., Власов Н.Н., Гриневич В.Б., Корниенко Е.А., Новикова В.П., Хорошинина Л.П., Жесткова Н.В., Орешко Л.С., Дуданова О.П., Добрица В.П., Турьева Л.В., Тирикова О.В., Козлова Н.М., Елисеев С.М., Гумеров Р.Р., Венцак Е.В., Алешина Е.И., Гурова М.М., Горячева Л.Г. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия) // ЭиКГ. — 2017. — № 2 (138).

51. Тетерина Л.А., Цурцумия Д.Б., Селиверстов П.В., Ситкин С.И., Орешко Л.С., Радченко В.Г. Возможности использования L-орнитина-L-аспартата в лечении больных неалкогольной жировой болезнью печени // МС. — 2017. — № 15.

52. Juan Pablo Arab, Marco Arrese, Michael Trauner. Recent Insights into the Pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. //. Rev. Pathol. Mech. Dis. 2018; 13: 321–50.

1. Ludwig J., Viggiano T.R. Non — alcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease // Mayo Clin Proc. 1980. Vol. 55. Р. 434–438.

2. Masharova A.A., Danilevskaia N.N. Nealkogolnyi steatogepatit: ot patogeneza k terapii [Nonalcoholic steatohepatitis: from pathogenesis to therapy]. 2013. — No. 31. — P. 1642. (In Russ.)

3. Bueverov A.O., Bogomolov P.O. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni: obosnovanie patogeneticheskoi terapii [Non-alcoholic fatty liver disease: justification of pathogenetic therapy] // Klin. persp. gastroenterol. gepatol. [Clinical perspective of gastroenterol. hepatol.] 2009. No. 1. P. 3–9. (In Russ.)

4. Korneeva O.N., Drapkina O.M., Bueverov A.O., Ivashkin V.T. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni kak proiavlenie metabolicheskogo sindroma [Non-alcoholic fatty liver disease as a manifestation of metabolic syndrome] // Klin. persp. gastroenterol. gepatol. [Clinical perspective of gastroenterol. hepatol.] 2005. No. 4. P. 21–24. (In Russ.)

5. Kropova O.E., Shindina T.S., Maksimov M.L. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni: faktory riska i patogeneticheskaia terapiia [Non-alcoholic fatty liver disease: risk factors and pathogenetic therapy]. RMZh [Russian medical journal]. 2016. — No. 26. — P. 1801–1804. (In Russ.)

6. Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Epidemiologicheskie osobennosti nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni v Rossii (rezultaty otkrytogo mnogotsentrovogo prospektivnogo issledovaniia nabliudeniia DIREGL 01903) [Epidemiological features of non-alcoholic fatty liver disease in Russia (results of an open multicenter prospective observation study DIREGL 01903)] // Ros. zhurn. gastroenterol. gepatol. koloproktol. [Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology]. — 2014. — Vol. 24. — No. 4. — P. 32–38. (In Russ.)

7. Ivashkin V.T., Drapkina O.M., Maev I.V., Trukhmanov A.S., Blinov D.V., Palgova L.K., Tsukanov V.V., Ushakova T. I. Rasprostranennost nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni u patsientov ambulatorno-poliklinicheskoi praktiki v rossiiskoi federatsii: rezultaty issledovaniia DIREG 2 [Prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in outpatient patients in the Russian Federation: results of the DIREG study 2]. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology]. — 2015. — Vol. 25. — No. 6. — P. 31–41. (In Russ.)

8. Filatova I.A., Kozlova N.M., Tirikova O.V., Ryzhkova O.V., Ventsak E.V. Rol sindroma izbytochnogo bakterialnogo rosta v patogeneze nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [The role of bacterial overgrowth syndrome in the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease]. Dnevnik kazanskoi meditsinskoi shkoly [Diary of the Kazan medical school]. — 2018. — No.

4. — P. 104–108. (In Russ.)

9. Diagnostika i lechenie nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [Diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease]. / Edited by V.T. Ivashkin. — M: ROPIP, 2015. — 38 p. (In Russ.)

10. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni Rossiiskogo obshchestva po izucheniiu pecheni i Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association]. RZhGGK. Gepatologiia [Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. Hepatology]. 2016. 2. P. 24–42. (In Russ.)

11. EASL-EASD-EASO. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64 (6):1388–402.

12. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni: klinika, diagnostika, lechenie (rekomendatsii dlia terapevtov, 2-ia versiia). Terapiia [Non-alcoholic fatty liver disease: clinical picture, diagnosis, treatment (recommendations for therapists, 2nd version). Therapy]. — 2017. — No. 3 (13). (In Russ.)

13. Babenko A. Iu., Laevskaia M. Iu. Babenko A. Iu., Laevskaia M. Iu. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni — vzaimosviazi s metabolicheskim sindromom [Non-alcoholic fatty liver disease — relationships with metabolic syndrome]. RMZh [Russian medical journal]. 2018; 26 (1 (I)): 34–

40. (In Russ.)

14. Ivashkin V.T., Mayevskaia V.T., Pavlov Ch.S. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni Rossiiskogo obshchestva po izucheniiu pecheni i Rossiiskoi gastroenterologicheskoi assotsiatsii [Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease of the Russian Society for the Study of the Liver and the Russian Gastroenterological Association] // Ros. zhurn. gastroenterol. gepatol. koloproktol. [Russian Journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology]. — 2016. — No.

2. — P. 1–19. (In Russ.)

15. Golovanova E.V., Lazebnik L.B. Obzor mezhdunarodnykh i otechestvennykh klinicheskikh rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [Review of international and domestic clinical guidelines for the diagnosis and treatment of non-alcoholic fatty liver disease]. Eksperim. klin. gastroenter. [Experimental clinical gastroenterology]. 2016; 135 (11): 76–83. (In Russ.)

16. Vovk E. I. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni kak proaterogennoe zabolevanie: diagnostika i lechenie v obshchei praktike [Non-alcoholic fatty liver disease as a proatherogenic disease: diagnosis and treatment in general practice]. RMZh [Russian medical journal]. — 2017. — No.

2. — P. 68–79. (In Russ.)

17. Day C.P., James O.F. Steatohepatitis: a tale of two «hits»? // Gastroenterology. 1998. Vol. 114. P. 842–845.

18. Tilg, H. Evolution of inflammation in nonalcoholic fatty liver disease: the multiple parallel hits hypothesis / H. Tilg, A.R. Moschen // Hepatology — 2010 — Vol. 52, № 5 — P. 1836–1846.

19. Promenasheva Tatiana Evgenievna, Kolesnichenko Larisa Stanislavovna, Kozlova Natalia Mikhailovna Rol oksidativnogo stressa i sistemy glutationa v patogeneze nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [The role of oxidative stress and glutathione system in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease]. // ActaBiomedicaScientifica. 2014. No. 5 (99). (In Russ.)

20. Kosobian E.P., Smirnova O.M. Sovremennye kontseptsii patogeneza nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [Modern concepts of the pathogenesis of non-alcoholic fatty liver disease] // Sakharnyi diabet [Diabetes mellitus]. — 2010. — Vol. 13. — No. 1. — P. 55–64. (In Russ.)

21. Scarpello J.H. B. Improving survival with metformin: the evidence base today. Diabetes Metab 2003; 29: 6S36–43.

22. Mamputu J.C., Wiernsperger N.F., Renier G.A. Antiatherogenic properties of metformin: the experimental evidence. Diabetes Metab 2003; 29: 6S71–6.

23. Daskalopoulou S.S., Mikhailidis D.P., Elisaf M. Prevention and treatment of the metabolic syndrome. Angiology 2004; 55 (6): 3145–52.

24. Sukhareva O. Iu., Shestakova M.V. Gliukofazh Long: maksimalnoe ispolzovanie effektov sakharosnizhaiushchego preparata pervoi linii [Glucophage Long: maximizing the effects of a first-line antidiabetic drug]. CONSILIUM MEDICUM, Volume 13, No 12. (In Russ.)

25. Tikhomirova A.S., Baykova I.E., Gogova L.M. et al. Podkhody k terapii nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [Approaches to the treatment of non-alcoholic fatty liver disease]. RMZh [Russian medical journal]. 2017; 25 (10): 738–744. (In Russ.)

26. Klinicheskaia farmakologiia: uchebnik [Clinical pharmacology: textbook] / V.G. Kukes and others; ed. V.G. Kukes, D.A. Sychev — 6th ed., revised and expanded. — M.: GEOTAR-Media, 2018. — 1024 p. (In Russ.)

27. Klinicheskaia farmakologiia: natsionalnoe rukovodstvo po klinicheskoi farmakologii [Clinical Pharmacology: National Guidelines for Clinical Pharmacology] / Ed.Iu. B. Belousov, V.G. Kukes, V.K. Lepakhin, V.I. Petrov. –M.: Geotar-Media, 2014. — 976 p. (In Russ.)

28. Klinicheskaia farmakologiia i farmakoterapiia: uchebnik [Clinical pharmacology and pharmacotherapy: textbook]. — 3rd ed., revised and expanded. / ed. V.G. Kukes, A.K. Starodubtsev. — M.: GEOTAR-Media, 2013–776 p. (In Russ.)

29. Zelber-Sagi S., Kessler A., Brazoswky E. et al. A double-blind randomized placebo controlled trial of orlistat for the treatment of nonalcoholic fatty liver disease // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 639–644.

30. Harrison S.A., Brunt E.M., Fecht W.J. et al. Orlistat for overweight subjects with nonalcoholic steatohepatitis: A randomized prospective trial // Hepatology. 2009; 49: 80–86.

31. Dudareva V.A., Shikaleva A.A., Maksimov M.L. et al. Rol endokannabinoidnoi sistemy v razvitii ozhireniia [The role of the endocannabinoid system in the development of obesity]. RMZh [Russian medical journal]. 2020; 28 (1): 23–28. (In Russ.)

32. Mishina E.E., Mayorov A. Iu., Bogoliubova A.V., Bogomolov P.O., Matsievich M.V., Kokina K. Iu. Vzgliad na novye terapevticheskie vozmozhnosti u bolnykh s nealkogolnoi zhirovoi bolezniu pecheni [A look at new therapeutic opportunities in patients with non-alcoholic fatty liver disease] // Ozhirenie i metabolizm [Obesity and metabolism]. 2019. No. 3. (In Russ.)

33. Chalasani NP, Sanyal AJ, Kowdley KV, et al. Pioglitazone versus vitamin E versus placebo for the treatment of non-diabetic patients with non-alcoholic steatohepatitis: PIVENS trial design. Contemp Clin Trials. 2009;30 (1):88–96.

34. NovikovIu.K.Mukotsiliarnyi transport kak osnovnoi mekhanizm zashchity legkikh [Mucociliary transport as the main mechanism of lung protection]. RMZh [Russian medical journal]. — 2007. — No. 5 — P. 357. (In Russ.)

35. Petrov V. I. Klinicheskaia farmakologiia i farmakoterapiia v realnoi vrachebnoi praktike. Master-klass: uchebnik [Clinical pharmacology and pharmacotherapy in real medical practice. Master class: manual] / M.: GEOTAR-Media, 2011. — 880 p. (In Russ.)

36. Obshchie voprosy klinicheskoi farmakologii i farmakoterapii: Uchebnoe posobie dlia vrachei [General questions of clinical pharmacology and pharmacotherapy: a manual for physicians] / M.L. Maksimov, D.M. Musaeva, M.R. Rakhmatova, I.S. Burashnikova, V.Z. Zhalolova, F.K. Klichova, G.A. Zhumaeva, D.G. Semenikhin. — Kazan: Publishing House «MedDoK», 2020. — 132 p. (In Russ.)

37. Zverkov I.V., Minushkin O.N. Sravnitelnaia kharakteristika effektivnosti preparatov essentsialnykh fosfolipidov i ursodezoksikholevoi kisloty v terapii khronicheskikh zabolevanii pecheni [Comparative characteristics of the effectiveness of preparations of essential phospholipids and ursodeoxycholic acid in the treatment of chronic liver diseases]. RMZh. Meditsinskoe obozrenie [Russian medical journal. Medical review]. 2018;2 (7 (I)):33–36. (In Russ.)

38. Zverkov I.V., Minushkin O. N. Sravnitelnaia kharakteristika effektivnosti preparatov essentsialnykh fosfolipidov i ursodezoksikholevoi kisloty v terapii khronicheskikh zabolevanii pecheni [Comparative characteristics of the effectiveness of preparations of essential phospholipids and ursodeoxycholic acid in the treatment of chronic liver diseases]. RMZh «Meditsinskoe obozrenie» [RMJ «Medical Review»]. — 2018. — No. 7 (I). — P.33–36. (In Russ.)

39. Kaziulin A.N. Mesto ursodezoksikholevoi kisloty v terapii nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni na raznykh stadiiakh zabolevaniia: steatoz, steatogepatit, fibroz/tsirroz [The place of ursodeoxycholic acid in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease at different stages of the disease: steatosis, steatohepatitis, fibrosis/cirrhosis]. RMZh. Gastroenterologiia [RMJ. Gastroenterology]. — 2017. — No. 17. — P. 1248–1257. (In Russ.)

40. Minushkin O.N. Pechen — vazhnyi organ kak sokhranit ee zdorovoi? [The liver is an important organ. How to keep it healthy?] // MS. 2017. No. 15. (In Russ.)

41. Dicheva D.T., Kuznetsova E. I., Baeva T.A. Effektivnost ursodezoksikholevoi kisloty v lechenii nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [The effectiveness of ursodeoxycholic acid in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease] // MS. 2018. No. 3. (In Russ.)

42. Polukhina A.V., Vinnitskaia E.V., Sandler Iu.G., Khaimenova T. Iu. Ademetionin v lechenii nealkogolnoi zhirovoi bolezni pecheni [Ademetionine in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease] // MS. 2017. No. 15. (In Russ.)

43. Ilchenko L. Iu. Vozmozhnosti primeneniia ademetionina u patsientov s nealkogolnoi zhirovoi bolezniu pecheni [Possibilities of using ademetionine in patients with non-alcoholic fatty liver disease] // MS. 2016. No. 5. (In Russ.)

44. Zvenigorodskaia L.A. Opyt primeneniia ademetionina pri lechenii patsientov s nealkogolnoi zhirovoi bolezniu pecheni [Experience of using ademetionine in the treatment of patients with non-alcoholic fatty liver disease] // MS. 2018. No. 3. (In Russ.)

45. Raikhelson K.L., PrashnovaM.K. Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni: perspektivy lecheniia [Non-alcoholic fatty liver disease: treatment prospects] // EiKG [Experimental and clinical gastroenterology]. 2017. No. 2 (138). (In Russ.)

46. Gunderman K.-Dzh., Drozdzik M., Tsyrkunov V.M. Vliianie essentsialnykh fosfolipidov na techenie nealkogolnoi i alkogolnoi zhirovykh boleznei pecheni [Influence of essential phospholipids on the course of non-alcoholic and alcoholic fatty liver diseases] // Gepatologiia i gastroenterologiia [Hepatology and gastroenterology]. 2019. No. 1. (In Russ.)

47. Klinicheskaia farmakologiia i farmakoterapiia: uchebnik [Clinical pharmacology and pharmacotherapy: manual]. — 4th ed., revised and expanded. / ed. V.G. Kukes, A.K. Starodubtseva, E.V. Shikh. — M.: GEOTAR-Media, 2020–880 p. (In Russ.)

48. Feher J., Lengyel G. A New Approach to Drug Therapy in Non-alcoholic Steatohepatitis (NASH) // The Journal of International Medical Research. 2003. Vol. 31. Р. 537–551.

49. Paltsev A. I., Sharapov I.V., Gorbunova E.N., Khomchenko T.N., Kurganova I.V., Soldatova G.S., Eremina A.A., Nikolaev Iu.A. Non-alcoholic fatty liver disease: age peculiarities, breakthrough in pathogenetic therapy // EkspKlin Gastroenterol. 2009. Vol. (8). Р. 19–25.

50. Lazebnik L.B., Radchenko V.G., Golovanova E.V., Zvenigorodskaia L.A., Konev Iu.V., Seliverstov P.V., Sitkin S. I., Tkachenko E. I., Avalueva E.B., Ailamazian E.K., Vlasov N.N., Grinevich V.B., Kornienko E.A., Novikova V.P., Khoroshinina L.P., Zhestkova N.V., Oreshko L.S., Dudanova O.P., Dobritsa V.P., Turieva L.V., Tirikova O.V., Kozlova N.M., Eliseev S.M., GumerovR.R., VentsakE.V., AleshinaE. I., GurovaM.M., GoriachevaL.G.Nealkogolnaia zhirovaia bolezn pecheni: klinika, diagnostika, lechenie (rekomendatsii dlia terapevtov, 2-ia versiia) [Non-alcoholic fatty liver disease: clinical picture, diagnosis, treatment (recommendations for therapists, 2nd version)] // EiKG [Experimental and clinical gastroenterology]. 2017. No. 2 (138). (In Russ.)

51. Teterina L.A., Tsurtsumiia D.B., Seliverstov P.V., Sitkin S. I., Oreshko L.S., Radchenko V.G. Vozmozhnosti ispolzovaniia L-ornitina-L-aspartata v lechenii bolnykh nealkogolnoi zhirovoi bolezniu pecheni [Possibilities of using L-ornithine-L-aspartate in the treatment of non-alcoholic patients fatty liver disease] // MS. 2017. No. 15. (In Russ.)

52. Juan Pablo Arab, Marco Arrese, Michael Trauner. Recent Insights into the Pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease.Annu.Rev. Pathol. Mech. Dis. 2018. 13:321–50.

Первые упоминания о болезни относятся к XIX в., когда было дано описание изменений печени у больных сахарным диабетом. Термин «неалкогольный стеатогепатит» (НАСГ) был впервые использован в 1980 г. J. Ludwig и соавт. для описания гистологической картины алкогольной болезни печени в группе женщин, страдавших ожирением, диабетом, но отрицавших употребление алкоголя [1, 2].

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время рассматривается как комплексная патология, сопряженная со множеством метаболических расстройств. Так, по современным представлениям, большая часть случаев НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом [3–5]. В популяционных исследованиях DIREG 1, DIREG_L_01903 и DIREG 2, проведенных в России в 2014 г., были установлены наиболее распространенные факторы риска: дислипидемия (2-го типа по Фридриксену) — 75,9 % пациентов, артериальная гипертензия — 69,9 % и гиперхолестеринемия — 68,8 %. Именно поэтому в лечении данного заболевания принимают участие врачи практически всех специальностей [6, 7].

Кроме того, такое пристальное внимание к данному заболеванию в последнее время связано с его высокой распространенностью не только в мире (25,24 %), но и, в частности, в Российской Федерации (37,1 %). Также отмечается неуклонный высокий рост НАЖБП на уровне +10 %. На примере России — с 27 % в 2007 г. до указанных 37,1 % в 2014 г. Так, на сегодняшний день НАЖБП заняла первое место среди заболеваний печени — 71,6 % [7, 8].

Чаще всего НАЖБП выявляли в следующих возрастных группах: 50– 59 лет (31,1 %), 40–49 лет (23,6 %), 60–69 лет (18,1 %). Именно эти группы пациентов так часто оказываются на приеме у врача первичного звена здравоохранения, и у диетолога в частности [5, 7, 9].

Тенденция к высокому росту НАЖБП связана в первую очередь с пандемией ожирения и сахарного диабета. Учитывая высокую распространенность НАЖБ среди населения РФ, вероятность инвалидизации в связи с развитием цирроза печени, изучение клинических проявлений заболевания и основ фармакологической коррекции и диетотерапии представляется важным для врачей всех специальностей.

Для Цитирования:
Максимов Максим Леонидович, Звегинцева Альбина Айратовна, Шиндина Татьяна Сергеевна, Современные подходы к фармакотерапии неалкогольной жировой болезни печени. Справочник врача общей практики. 2021;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: