Распознавание ИБС бывает затруднено у пациентов с атипичными симптомами, которые являются более частым проявлением у женщин по сравнению с мужчинами. Даже в условиях подозреваемой ИБС женщинам не всегда своевременно регистрируют ЭКГ, проводят нагрузочный тест и коронарную ангиографию, так как считается, что они имеют низкий риск обструктивного поражения коронарных артерий при тестировании по сравнению с мужчинами [1, 2].
Всем пациенткам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется после оценки болевого синдрома, факторов риска и физикального осмотра провести электрокардиограмму (ЭКГ) в покое. Основные факторы риска ИБС у женщин — снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс ЛВП), повышение уровня липопротеина (а) /ЛП (а)/ в плазме крови, а также гипертриглицеридемия и сахарный диабет II типа.
При неосложненной стабильной ИБС вне нагрузки специфические ЭКГпризнаки ишемии миокарда обычно отсутствуют. Единственным специфическим признаком ИБС на ЭКГ покоя являются крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Изолированные изменения зубца Т, как правило, малоспецифичны и требуют сопоставления с клиникой заболевания и данными других исследований.
Регистрация ЭКГ во время или сразу после болевого приступа в грудной клетке имеет гораздо большее диагностическое значение. Если во время боли изменения на ЭКГ отсутствуют, то вероятность ИБС у таких женщин невысока, хотя и не исключается полностью. Появление любых изменений ЭКГ во время болевого приступа или сразу после него существенно повышает вероятность ИБС. Ишемические изменения ЭКГ сразу в нескольких отведениях являются неблагоприятным прогностическим признаком.
У больных с исходно измененной ЭКГ вследствие постинфарктного кардиосклероза динамика ЭКГ во время приступа даже при типичной стенокардии может отсутствовать, быть малоспецифичной или ложной (уменьшение амплитуды или реверсия исходно отрицательных зубцов Т). На фоне внутрижелудочковых блокад регистрация ЭКГ во время болевого приступа также бывает неинформативной.