По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.8; 616.6

Современные аспекты диагностики и реабилитационного лечения больных хроническим простатитом с нейрогенными расстройствами мочеиспускания

Котенко Константин Валентинович доктор медицинских наук, профессор, и. о. начальника Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации
Корчажкина Наталья Борисовна доктор медицинских наук, профессор, помощник управляющего делами Президента Российской Федерации
Маркосян Тигран Григорьевич доктор медицинских наук, профессор кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии с курсом сестринского дела ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
Никитин Сергей Сергеевич главный научный сотрудник отдела изучения нейрона НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, доктор медицинских наук
Бодров Александр Владимирович аспирант кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии с курсом сестринского дела ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России

В статье представлены результаты обследования и лечения 168 пациентов с хроническим абактериальным простатитом и 20 здоровых добровольцев. В комплексное лечение пациентов включены комплекс физических упражнений для тренировки мышц промежности, магнитная стимуляция. С целью оценки эффективности проводимого лечения выполнялась игольчатая электромиография мышц тазового дна. В контрольной группе потенциалы действия мышечных единиц (ПДЕ) представлены простыми трехфазными колебаниями средней амплитудой 0,36±0,15 мВ, длительностью 5,6±1,3 мс, полифазия 5 %, латентность коркового и сегментарного времени моторного ответа (кВМО, сВМО) 40,8±1,4 и 22,8±1,2 мс, время центрального моторного проведения (ВЦМП) 19,6±1,4 мс. У пациентов с хроническим абактериальным простатитом отмечено увеличение длительности и амплитуды ПДЕ на 30 %, полифазия — 15 %, удлинение кВМО и сВМО — более чем на 10 %, ВЦМП — на 20 %, что является скрытыми признаками денервации и реиннервации мышц тазового дна. После проведенного лечения электромиографические показатели промежности восстановились до уровня здоровых лиц и сохранялись таковыми в течение одного года. Таким образом, выявленные денервационные изменения мышц дна таза необходимо учитывать в общей оценке состояния пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Эффективность тренировки мышц тазового дна в лечении пациентов с абактериальным простатитом подтверждается как клиническими, так и нейрофизиологическими исследованиями.

Литература:

1. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Маркосян Т.Г. и соавт. Роль функционального состояния мышц тазового дна и кортикоспинального тракта в нарушениях мочеиспускания при заболеваниях простаты // Урология. — 2011. — № 3. — С. 18–22.

2. Епифанов В.А. ЛФК: справочник. — М.: Медицина, 1987. — 587 с.

3. Корчажкина Н.Б., Маркосян Т.Г., Никитин С.C. Современная диагностика, восстановительное лечение и реабилитация больных нейрогенными расстройствами мочеиспускания и эрекции // Вестник восстановительной медицины. — 2012. — № 1 (47). — С. 30–37.

4. Корчажкина Н.Б., Маркосян Т.Г., Никитин С.C., Бодров А.В. Игольчатая тазовая миография у больных хроническим абактериальным простатитом в распознавании причин длительной дизурии // Х конгресс «Мужское здоровье»: Сборник трудов. — Минск, 2014. — С. 255–257.

5. Кривобородов Г.Г., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е. Электромиография в диагностике нарушений мочеиспускания // Урология. — 1999. — № 6. — С. 46–54.

6. Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурология. — М.: Антидор, 2005. — 464 с.

7. Маркосян Т.Г., Корчажкина Н.Б., Никитин С.С., Бодров А.В. Тренировка мышц промежности в восстановительном лечении больных хроническим простатитом со скрытыми нейрогенными расстройствами мочеиспускания // Спортивная медицина: наука и практика. — 2013. — № 2 (11). — С. 36–41.

8. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. — Минск: Интерпресссервис, 2003. — 512 с.

9. Bradley W.E. Urethral electromyography // J. Urol. — 1972. — Vol. 108. — P. 363–364.

10. Fondacaro L., Pesce F. Manuale di Neuro-Urologia // Pacini Editore Pisa. — 2007. — P. 142.

11. Fowler C.J. Pelvic fl oor neurophysiology // Meth. Clin. Neurophisiol. — 1991. — Vol. 2. — P.4.

Проблема хронического абактериального простатита в настоящее время не только не теряет своей актуальности, но и приобретает новое значение в связи с появлением тенденции к непрерывно текущему течению заболевания. Хронический абактериальный простатит является социально значимым заболеванием, отрицательно влияющим на качество жизни мужчин, и нередко осложняется нарушением копулятивной и генеративной функций. Сведения по эпидемиологии хронического абактериального простатита ограниченны и противоречивы, и, по данным различных авторов, им страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Несмотря на многочисленные исследования в области этиопатогенеза, диагностики, клиники и лечения данного заболевания, многие клинико-патогенетические аспекты остаются спорными, в связи с этим наблюдается тенденция к рассмотрению хронического абактериального простатита как мультидисциплинарной проблемы [2–5; 7; 11].

Расстройства мочеиспускания при хроническом абактериальном простатите часто приводят к длительной, малоэффективной лекарственной терапии, что прежде всего связано с недостаточной изученностью нейрофизиологических аспектов расстройств микции вследствие многоуровневого характера нервной регуляции мочевыводящих путей. В настоящее время придается важное значение скрытым расстройствам иннервации тазового дна в патогенезе расстройств мочеиспускания [1; 3; 4; 6; 10].

Несмотря на прогресс современной нейрофизиологии и инструментальной диагностики, оценка неврологических компонентов урологических заболеваний весьма затруднительна, так как в отличие от крупных соматических мышц двигательные элементы тазового дна — небольших размеров, труднодостижимы для изучения. По этой причине до настоящего времени данные об электрической активности и сократимости мышц тазового дна единичны, а результаты неоднозначные и разрозненные [1; 3; 5; 9–11].

Познание особенностей органной иннервации и кровообращения как тазовых органов, так и промежности создает возможность патогенетически обоснованного воздействия, направленного на улучшение результатов лечения. Поиск механизмов развития функциональных расстройств мочеиспускания и лечения подобных состояний требует совместных усилий специалистов различных областей.

Для Цитирования:
Котенко Константин Валентинович, Корчажкина Наталья Борисовна, Маркосян Тигран Григорьевич, Никитин Сергей Сергеевич, Бодров Александр Владимирович, Современные аспекты диагностики и реабилитационного лечения больных хроническим простатитом с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Физиотерапевт. 2015;4.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: