Патология щитовидной железы (ЩЖ) часто сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы [1–9]. Исследования последних лет обогатили наши представления о специфике поражений сердечно-сосудистой системы при манифестных и субклинических формах гипотиреоза и гипертиреоза [10–14]. В данном обзоре изложены современные взгляды на влияние нарушенной функции щитовидной железы на состояние сердца и сосудов.
Поиск литературы проводился в базах данных Cochrane Library, Embase, PubMed и Web of Science, а также в научной электронной библиотеке elibrary.ru.
Поражение сердечно-сосудистой системы при гипертиреозе (тиреотоксикозе)
Избыточное содержание тиреоидных гормонов в крови и их токсическое влияние на различные органы и ткани в настоящее время расценивается как тиреотоксикоз [1].
Кардиальные осложнения тиреотоксикоза представляют серьезную опасность, особенно для лиц старших возрастных групп [15, 16].
Помимо классических жалоб на потливость, дрожь в руках, чувство жара, нервозность, слабость и снижение массы тела, пациент с тиреотоксикозом может предъявлять и кардиальные жалобы. Наиболее частым симптомом поражения сердечно-сосудистой системы при тиреотоксикозе является ощущение ускоренного сердцебиения (тахикардия), которая может предшествовать остальным признакам заболевания. Ощущение сердцебиения может возникать спонтанно или на фоне минимальной психологической или физической нагрузки. Со временем тахикардия приобретает постоянный характер и не проходит во сне. Иногда пациенты отмечают перебои в работе сердца (за счет экстрасистолии или фибрилляции предсердий) [1, 17].
При объективном осмотре может определяться усиленный верхушечный толчок.
Тоны сердца часто громкие, ритмичные или аритмичные, возможен акцент первого тона над верхушкой сердца и/или аортой. По мере нарастания тяжести состояния сердечные тоны становятся приглушенными. Довольно часто выслушиваются функциональные шумы. Как правило, это систолические шумы на верхушке сердца и в точке Боткина — Эрба [18]. Отмечается сниженное периферическое сопротивление и повышенный сердечный выброс. Это приводит к повышению систолического и снижению диастолического давления и, следовательно, к повышению пульсового давления. В легких и среднетяжелых случаях артериальное давление может быть в пределах нормы [19].