По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616-089

Состояние проблемы оперативного лечения параколостомических грыж

Мальгина Наталья Владимировна кандидат медицинских наук, кафедра общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, г. Москва, e-mail: malginan@mail.ru
Разбирин Владимир Николаевич кандидат медицинских наук, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, г. Москва, v.razbirin@gmail.com
Долгина Тамара Юрьевна кафедра общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ГБУЗ «ГКБ № 24» ДЗМ, г. Москва, e-mail: dolgina-tamara@yandex.ru

Статья представляет собой обзор литературы, посвященной способам оперативного лечения параколостомических грыж. Отражены положительные и отрицательные стороны основных техник операций: из местного доступа, с переносом кишечной стомы, с изменением способа проведения кишечной стомы через брюшную стенку, с имплантацией сетчатых эндопротезов. Описаны неблагоприятные последствия пластики, предполагаемые патогенетические механизмы их развития. На основании анализа литературных данных оценена частота рецидива параколостомических грыж после различных вариантов оперативного лечения.

Литература:

1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. – М.: Изд-во «Стольный град», 2002. – С. 100.

2. Каливо Э.А., Фридман М.Х. Аллопластика параколостомических грыж // Колопроктология. – 2015. – № 1 (51) (приложение).

3. Клиническая оперативная колопроктология: руководство для врачей / под ред. академика РАМН В.Д. Фёдорова, члена-корреспондента РАМН Г.И. Воробьёва и профессора В.Л. Ривкина. – М., 1994.

4. Помазкин В.И. Хирургическое лечение парастомальных грыж // Колопроктология. – 2015. – № 1. – С. 121–122.

5. Программа ВОЗ. – SINDI, 2011. – С. 340.

6. Allen-Mersh T.G., Thomson J.P. Surgical treatment of colostomy complications // Br J Surg. – 1988. – № 75. – Р. 416.

7. Barnet J.E., Endrey-Walder P., Pheils M.T. Closure of colostomy // Aust N Z J Surg. – 1976. – № 46 (2). – Р. 131–133.

8. Berger D., Bientzle M. Laparoscopic repair of parastomal hernias: a single surgeon’s experience in 66 patients // Dis Colon Rectum. – 2007. – № 50 (10). – Р. 1668–1673.

9. Carne P.W., Robertson F.A., Frizelle F.A. Parastomal hernia // Br J Surg. – 2003. – № 90. – Р. 784–793.

10. Cheung M.T. Complications of an abdominal stoma: an analysis of 322 stomas // Aust N Z J Surg. – 1995. – № 65. – Р. 808–811.

11. Forbes S.S., Eskicioglu C., McLeod R.S., Ojkrainec A. Metaanalysis of randomized controlled trials comparing open and laparoscopic ventral and incisional hernia repair with mesh // Br J Surg. – 2009. – № 96. – Р. 851–858.

12. Gilbert A., Graham M., Voigt W. Incisional,epigastric and umbilical hernias. In: Cameron JL,ed. Current surgical therapy. – 7th ed. St. Louis: СV Mosby, 2001.

13. Goligher J.C. Intestinal Stoma. Goligher JC Surgery of the Anus, Rectum and Colon. 5th revised edition. – London Bailliere Tindall, 1984.

14. Hansson B.M., Slater N.J., Schouten van der Velden A.P., Groenewoud H.M., Buyne O.R., de Hingh I.H., Bleichrodt R.P. Surgical techniques for parastomal hernia repair: a systematic review of the literature // Ann Surg. – 2012. – № 255 (4). – Р. 685–695.

15. Henifprd B.T., Park A., Ramshaw B., Voeller G. Laparoscopic repair of ventral hernias. Nine years experience with 850 consecutive hernias // Ann Surg. – 2003. – № 238 (3). – Р. 391–400.

16. Hughes L.E., Morris-Stiff G. The continuing challenge of parastomal hernia: failure of a novel polypropylene mesh repair // Ann R Coll Surg Engl. – 1998. – № 80 (3). – Р. 184–187.

17. Mizrahi H., Bhattacharya P., Parker M.C. Laparoscopic slit mesh repair of parastomal hernia using a designated mesh: long-term results // Surg Endosc. – 2012. – № 26 (1). – Р. 267–270.

18. Muysoms F. Laparoscopic repair of parastomal hernias with a modified Sugarbaker technique // Acta Chir Belg. – 2007. – № 107. – Р. 476–480.

19. Riansuwan W., Hull T.L., Millan M.M., Hammel J.P. Surgery of recurrent parastomal hernia: direct repair or relocation? // Colorectal Dis. – 2010. – № 12. – Р. 681–686.

20. Rosin J.D., Bonardi R.A. Paracolostomy hernia repair with Marlex mesh: a new technique // Dis Colon Rectum. – 1977. – № 20 (4). – Р. 299–302.

21. Rubin M.S., Schoetz D.J. Jr., Matthews J.B. Parastomal hernia. Is stoma relocation superior to fascial repair? // Arch Surg. – 1994. – № 129. – Р. 413–419.

22. Sugarbacker P.H. Peritoneal approach to prosrhetic mesh repair of parastomy hernias // Ann Surg. – 1985. – № 201. – Р. 344–346.

23. Szczepkowski M. Parastomal hernia repair – Bielański hospital experience// Acta Chirurgica Iugoslavica. – 2006. – № 2. – Р. 99–102.

24. Tekkis P.P., Kocher H.M., Payne J.G. Parastomal hernia repair: modified thorlakson technique, reinforced by polypropylene mesh // Dis Colon Rectum. – 1999. – № 42 (11). – Р. 1505–1508.

25. Todd I.P. Intestinal Stomas. London: William Heinemann Medical Books Ltd; 1978.

26. Zachary A. Gregg M.D., Haisar E., Dao M.D., Steven Schechter M.D. FACS, Nishit Shah M.D. Paracolostomal Hernia Repair: Who and When? // Journal of the American College of Surgeons. – June 2014. – P. 1105–1112.

Современный уровень развития медицины позволил свести к минимуму частоту операций, сопровождающихся формированием концевых кишечных стом. Тем не менее во всем мире растет число людей, живущих с постоянной кишечной стомой. У подавляющего большинства из них стома была сформирована по причине наличия злокачественного поражения толстой кишки. По данным ВОЗ, в 2011 г. число стомированных пациентов на 1 000 000 населения составляло 100–150 человек [5]. Распространенным поздним параколостомическим осложнением является парастомальная грыжа. По данным разных авторов, формирование кишечных стом осложняется гернизацией в 4–28 % наблюдений [1, 25].

Наличие стомы само по себе приводит человека к социальной дезадаптации, а наличие параколостомической грыжи делает проблематичным применение стандартных средств по уходу за стомой и зачастую сопровождается болевым синдромом. Наиболее отдаленный описанный в литературе временной промежуток формирования параколостомической грыжи составил 20 лет от исходной операции [26]. В большинстве наблюдений параколостомические грыжи формируются в течение первого года после операции. Но к хирургическому лечению парастомальной грыжи, как правило, приходят через несколько лет после ее формирования, с целью облегчения ухода за стомой [7, 9].

Проблема эффективного лечения параколостомических грыж до конца не решена. Несмотря на большое число предложенных способов оперативного вмешательства, остается высокой частота рецидивов параколостомических грыж, составляющая 14–50 %, а повторные операции сопровождаются увеличением частоты рецидивов до 20–64 % [14]. У больных с большими и гигантскими парастомальными грыжами высока послеоперационная летальность, достигающая 3–7 % [37]. Во многом неудовлетворительные результаты оперативного лечения связаны с неадекватным выбором способа герниопластики [10]. Существует три основных метода пластики парастомальных грыж: аутопластика, аллопластика (с использованием биологических и синтетических материалов) и сочетание использования аутопластики и аллопластики. По варианту доступа выделяют операции из местного доступа, лапаротомные операции с переносом стомы на новое место или с изменением способа выведения кишечной стомы и лапароскопические вмешательства с установкой сетки в интраперитонеальной позиции.

Для Цитирования:
Мальгина Наталья Владимировна, Разбирин Владимир Николаевич, Долгина Тамара Юрьевна, Состояние проблемы оперативного лечения параколостомических грыж. Хирург. 2016;10.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: