В начале третьего тысячелетия значительно возросла актуальность тропических и паразитарных болезней, учитывая расширение международных контактов, развитие туризма, выезд граждан России на работу и учебу в другие страны, в том числе тропического пояса [1, 3]. Висцеральный лейшманиоз является эндемическим паразитозом, распространенным во многих субтропических и тропических странах. По данным экспертов ВОЗ, он встречается в 62 странах мира. Ежегодно в мире регистрируют 500 тыс. новых больных и около 60 тыс. летальных исходов, обусловленных этой болезнью. Висцеральный лейшманиоз является серьезной проблемой для службы здравоохранения развивающихся стран и тесно связан с проблемой бедности [5, 7].
Висцеральный лейшманиоз — острое или хроническое заболевание, вызываемое простейшими рода лейшмания и характеризующееся поражением внутренних органов и кожи.
По данным ВОЗ, в некоторых европейских странах субтропического пояса, преимущественно средиземноморского бассейна, таких как Испания, Италия, Мальта, Греция, регистрируют сравнительно высокий уровень заболеваемости висцеральным лейшманиозом, который вызывается возбудителем Leishmania infantum (средиземноморско-среднеазиатский или детский висцеральный лейшманиоз) и характеризуется обычно тяжелым течением с высокой летальностью [2, 4, 6].
Больная К. 32 лет почувствовала себя нездоровой в ноябре 2016 г. Возникла боль в суставах, наблюдалось периодическое повышение температуры тела до 38 °С. Затем присоединилась головная боль, усталость, отвращение к пищевым продуктам, тошнота. По данным анамнеза известно, что с марта по октябрь 2016 г. больная работала по найму на юге Испании. Находилась на амбулаторном наблюдении и лечилась у ревматолога с диагнозом «реактивный артрит». В дальнейшем состояние больной, прогрессируя, ухудшалось: температура тела до 39–40 °С, боли в суставах, проявления кожного васкулита с элементами папулезно-эритематозной сыпи, увеличены размеры печени и селезенки, признаки истощения, резкая общая слабость. В тяжелом состоянии в марте 2017 г. больную госпитализировали в ревматологическое отделение с диагнозом «недифференцированный коллагеноз». Диагностический поиск осуществляли в направлении исключения сепсиса и системной гематологической патологии. Больной назначена антибактериальная терапия (Тиенам), глюкокортикоиды (метилпреднизолон), дезинтоксикационная терапия. Однако ее состояние продолжало ухудшаться. Больную консультировал врач-иммунолог. Назначено проведение развернутой иммунограммы, а также молекулярно-генетические исследования с целью выявления лимфотропных вирусов. В лимфограмме: уменьшение относительного и абсолютного количества CD3+-лимфоцитов — 38 % (в норме 50–75 %), 0,903 г/л (в норме 1,017–2,115 г/л); CD4+-лимфоцитов — 20 % (в норме 30–45 %), 0,211 г/л (в норме 0,533–1,368 г/л); индекса CD4+/CD8+ — до 1,1 (в норме 1,4–2,0), увеличение количества CD HLA DR+-лимфоцитов — 34 % (в норме 10–25 %), 0,640 г/л (в норме 0,172–0,553 г/л) и уровня ЦИК до 13,7 г/л (в норме 2,5–6,0 г/л), а также снижение общей комплементарной активности сыворотки крови до 218 CH50 (в норме 50–60 CH50). В крови и слюне больной выявлено ДНК вируса Эпштейна-Барр (EBV) «+».