Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее распространенных осложнений кардиологических и некардиологических заболеваний (злокачественных новообразований, заболеваний крови, острых нарушений мозгового кровообращения и др.) [3, 6, 7].
Кроме того, ТЭЛА может возникать у практически здоровых лиц при переломах проксимального отдела бедра и крупных костей нижних конечностей [3, 5]. При этом процесс тромбообразования в 90–95 % случаев происходит в системе нижней полой вены и только в 1,5–2 % случаев это осложнение возможно при переломах ключицы и верхних конечностей, когда флеботромбоз выявляется в системе верхней полой вены [5, 9]. Приводим наше наблюдение.
Пациент, 38 лет, 29.07.2020 г. доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБ СМП) г. Минска с жалобами на инспираторную одышку, повышение температуры тела до 37,9 0С, боль в области ключицы слева и отек левой руки.
Анамнез заболевания: 17.07.2020 г. получил травму: закрытый перелом акромиального конца левой ключицы со смещением отломков. Лечился амбулаторно: выполнена иммобилизация левой руки восьмиобразной гипсовой повязкой. Рекомендован физиологический покой. Положительной динамики не отмечал, сохранялся отек и боль в левой руке. 27.07.2020 г. самочувствие ухудшилось: появилась инспираторная одышка, повысилась температура тела до 37,9 0С. С диагнозом: внебольничная правосторонняя пневмония, несостоятельная гипсовая повязка, закрытый перелом ключицы слева, закрытый перелом V, VI, VII ребер справа доставлен в приемный покой БСМП бригадой скорой медицинской помощи.
При объективном обследовании в приемном отделении
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Частота дыханий — 16–18 в 1 минуту. Сатурация кислорода (SpO2) 98 %. При перкуссии над легкими — ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон. При аускультации — дыхание везикулярное, ослабленное в нижнезадних отделах справа, здесь же выслушивалась крепитация. Пульс 100 ударов в 1 минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. При аускультации сердца — ритм правильный, тоны ясные. ЧСС 100 ударов в 1 минуту. Язык влажный. Зев не гиперемирован. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Дизурических явлений нет.