Среди анатомических аномалий органов дыхания большой удельный вес занимают аномалии ветвления трахеобронхиального дерева [1, 2]. Чаще всего они не имеют собственной симптоматики и выявляются случайно во время бронхоскопического исследования, которое выполняется по самым различным показаниям [3, 4]. Одним из таких традиционных показаний в пульмонологии является упорный немотивированный кашель [5–7], к которому могут приводить самые различные патологические процессы в лёгких от опухолевых процессов и туберкулёзного поражения до аспирации инородного тела в трахеобронхиальном дереве [8–11]. При этом почти полное отсутствие анамнестических указаний на аспирацию является достаточном характерным явлением во взрослой практике, серьёзно затрудняющим диагностики инородных тел трахеобронхиального дерева [12, 13]. Приводим собственное наблюдение.
Пациент М., 29 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с направительным диагнозом «Обострение хронического бронхита». Заболел остро. Контактировал с температурящим пациентом на работе. Через три дня почувствовал боли в горле, головные боли, озноб. Температура тела повысилась до 38,1 ºС. Позже появился кашель сначала сухой надсадный, вызывающий чувство саднения в горле, позже кашель стал влажным с отхождением мокроты сначала светлой. а затем желтоватой. Пациент на 4‑й день заболевания обратился к врачу. Были назначены противовирусные препараты и пероральные антибиотики (препараты азитромицина). Постепенно температура нормализовалась, общее состояние улучшилось. Но кашель не прекращался. Спустя два месяца обратился по поводу непрекращающегося кашля к пульмонологу. При проведении рентгенографии грудной клетки очаговых и инфильтративных изменений выявлено не было. Также не было обнаружено патологических изменений. Аллергологический анамнез не отягощён. Привычные интоксикации отсутствуют. В связи с упорным характером кашля было принято решение о проведении бронхоскопии.
Бронхоскопия была проведена в условиях эндоскопического кабинета на фоне постоянной подачи увлажнённого кислорода с использованием носовых канюль. Для премедикации использованы сальбутамол и ипратропиума бромид в виде дозированных аэрозолей (по одной дозе). Кислород подавался централизованно через газораспределительную систему (АО «Альтернативная наука», Санкт-Петербург). Поток кислорода составлял 8–10 л/мин (величина потока регулировалась с помощью встроенного в газораспре делительную систему газомера); при этом влажность кислорода на выходе составляла не менее 85 %. Использовался фибробронхоскоп BF-TE-2 («Olympus», Япония). Бронхоскопия была проведена с использованием назального доступа, через правый нижний носовой ход на высоте глубокого вдоха. Использована местная анестезия 6 мл 5 %-го раствора лидокаина.