Одышка – это тягостное ощущение затрудненности дыхания. Врачи традиционно связывают одышку либо с обструкцией дыхательных путей, либо с сердечной недостаточностью и, удовлетворившись таким объяснением, приступают к дальнейшему обследованию и лечению. Однако при некоторых заболеваниях, в частности, заболеваниях крови происхождение одышки с трудом можно объяснить. Настоящее клиническое наблюдение демонстрирует сложный механизм одышки у больной с сублейкемическим миелозом.
В одних случаях одышка возникает в результате стимуляции рецепторов верхних дыхательных путей, в других – рецепторов легких, нижних дыхательных путей, дыхательных мышц, грудной клетки или сразу нескольких групп рецепторов. Поскольку мы рассматриваем генез одышки у пациентки с онкогематологическим заболеванием, важно заранее предвидеть основные механизмы ее развития, основываясь на данных литературы [1–5, 10].
Одышка у онкогематологического больного часто появляется при диффузном поражении легких, выявляемым при рентгенографии грудной клетки. Диффузное поражение легких может быть обусловлено опухолевой инфильтрацией, токсическим действием противоопухолевых средств, инфекцией или другим сопутствующим заболеванием [2, 4–7].
Опухолевая инфильтрация легких описана при лейкозах и лимфомах. Она может распространиться на всю лимфатическую систему легких, что рентгенологически проявляется сетчатой перестройкой легочного рисунка. Обычно сначала отмечается легкая одышка, которая в течение времени перерастает в дыхательную недостаточность.
При лейкозах часто наблюдается диффузная перибронхиальная и перибронхиолярная инфильтрация опухолевыми клетками, которая может протекать бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечается выраженная интерстициальная пролиферация клеток с развитием альвеолярно-капиллярного блока и тяжелой дыхательной недостаточностью.
При острых миелоидных лейкозах причиной нарушений дыхания может стать оседание бластных клеток в легочных капиллярах. Дыхательная недостаточность развивается на фоне большого числа бластных клеток в крови (обычно более 100 000 в 1 мкл) и малого времени удвоения их популяции [6–9].