По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.33–006.6 DOI:10.33920/med-10-2202-06

Сложности ранней диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка

Натансон Марк Абрамович к. мед. н., краевая клиническая больница, врач-онколог, г. Красноярск, MANatanson31@rambler.ru, http://orcid.org/0000-0002-3351-4353

В своей практике семейный врач может столкнуться с симптоматикой, требующей проведения дифференциальной диагностики между органическим и функциональным нарушением работы органов желудочно-кишечного тракта и злокачественными новообразованиями. Схожесть клинической картины в ряде случаев требует необходимости своевременного принятия правильного решения о тактике обследования, проведения дополнительных диагностических мероприятий и дальнейшем направлении в специализированные медицинские учреждения для лечения. Одним из таких заболеваний, не имеющих на ранней стадии специфических клинических особенностей, является рак желудка, который представляет собой злокачественное перерождение эпителия слизистой оболочки желудка. Симптоматика рака желудка на его начальных стадиях ограничивается диспепсическими расстройствами, снижением аппетита и невыраженной астенией, что делает его проявления схожими со многими заболеваниями, поражающими желудочно-кишечный тракт: гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, аденоматозными полипами слизистой желудка. Основным методом диагностики, позволяющим выставить правильный диагноз, является проведение гастроскопии, позволяющей не только оценить состояние слизистой, но и взять материал для проведения биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием ткани. Поскольку основным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство, правильно и своевременно выставленный диагноз играет большую роль в дальнейшем прогнозе заболевания и качестве жизни пациента.

Литература:

1. Гарин А. М., Базин И. С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. // Гастроэнтерология. М. — 2003. — № 3. — С. 74–104.

2. Короткова Е. А., Иванников А. А. Рак желудка: молекулярно-биологические особенности. // Вестник российских университетов. — 2014. — № 3. — Стр.1–13.

3. Михалёва Л. М. Бирюков А. Е. Предраковые поражения и ранний рак желудка: современные клинико-морфологические данные. // Клиническая медицина. — 2017. — Том 10. — С.881–887.

4. Никитина Л. В. Рак желудка: факторы риска, диагностика рака и предшествующих поражений. // Дальневосточный медицинский журнал. — 2010. — № 4. — С.122– 127.

5. Ройтберг Г. Е., Креймер В. Д. Современные методы инструментальной диагностики рака желудка. // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2012. — № 3. — С.119–122.

1. Garin A. M., Bazin I. S. Zlokachestvennye opukholi pishchevaritelnoi sistemy [Malignant tumors of the digestive system]. // Gastroenterologiia [Gastroenterology]. M. — 2003. — No. 3. — P. 74–104. (In Russ.)

2. Korotkova E. A., Ivannikov A. A. Rak zheludka: molekuliarno-biologicheskie osobennosti [Gastric cancer: molecular biological features]. // Vestnik rossiiskikh universitetov [Bulletin of Russian Universities]. — 2014. — No. 3. — P. 1–13. (In Russ.)

3. Mikhaleva L. M. Biriukov A. E. Predrakovye porazheniia i rannii rak zheludka: sovremennye kliniko-morfologicheskie dannye [Precancerous lesions and early gastric cancer: modern clinical and morphological data]. // Klinicheskaia meditsina [Clinical Medicine]. — 2017. — Volume 10. — P. 881–887. (In Russ.)

4. Nikitina L. V. Rak zheludka: faktory riska, diagnostika raka i predshestvuiushchikh porazhenii Dalnevostochnyi meditsinskii zhurnal [Gastric cancer: risk factors, diagnosis of cancer and previous lesions]. // [Far Eastern Medical Journal]. — 2010. — No. 4. — P.122–127. (In Russ.)

5. Roitberg G. E., Kreimer V. D. Sovremennye metody instrumentalnoi diagnostiki raka zheludka [Modern methods of instrumental diagnosis of gastric cancer]. // Vestnik natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova [Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov]. — 2012. — No. 3. — P. 119–122. (In Russ.)

Рак желудка представляет собой одно из самых распространённых злокачественных новообразований, по распространённости он занимает второе место после рака лёгких, чаще встречается у мужчин. К факторам, предрасполагающим к развитию злокачественного перерождения слизистой, относят генетическую предрасположенность, злоупотребление алкоголем и интенсивное курение, употребление в пищу большого количества острых, маринованных, жареных и копчёных продуктов. Серьёзным фактором риска развития рака желудка считается наличие дуоденогастрального рефлюкса, приводящего к формированию хронического рефлюкс-гастрита. Было установлено, что риск возникновения рака желудка значительно увеличивается спустя 5–10 лет после проведенных операций на желудке, особенно на фоне резекции по Бильроту II в модификации Гофмейстера — Финстерера, способствующих развитию дуоденогастрального рефлюкса. Также была доказана связь между развитием новообразований, поражающих слизистую желудка, и обнаружением в его полости Helicobacter pylori, что говорит в пользу инфекционной теории возникновения данного процесса. Путём многолетних наблюдений было установлено, что инфицированность Helicobacter pylori повышает риск развития рака желудка в 2 с половиной раза [4].

Как правило, развитию ракового процесса, поражающему слизистую желудка, предшествует длительное предраковое состояние. Сначала у человека развивается хронический гастрит, для которого характерно постепенное развитие атрофии слизистой, затем атрофированные участки подвергаются метаплазии, и в конечном итоге наблюдается злокачественное перерождение слизистого эпителия. Клинически на ранних стадиях рак желудка не имеет специфических особенностей — у больного наблюдаются диспепсические расстройства, проявляющиеся в виде отрыжки, вздутия живота, ощущении тяжести после принятия пищи, тошноты, изжоги; болевой синдром слабо выражен или имеет среднюю интенсивность. Как правило, уже на этом этапе отмечается снижение аппетита и связанное с ним уменьшение массы тела. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются признаки, имеющие более высокую специфичность: отвращение к мясной пище, быстрое насыщение при принятии незначительных порций еды, чувство переполнения желудка. Появление данной симптоматики связано со значительным снижением ригидности стенки желудка и уменьшением его способности к растягиванию. Также появляются дополнительные симптомы, связанные с определённой локализацией патологического процесса: при поражении кардиального отдела отмечаются признаки дисфагии, в случае локализации опухоли в пилорическом отделе нарушается процесс эвакуации пищи из желудка, что клинически проявляется в виде рвоты.

Для Цитирования:
Натансон Марк Абрамович, Сложности ранней диагностики и дифференциальной диагностики рака желудка. Справочник врача общей практики. 2022;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: