По данным Всемирной организации здравоохранения, к началу XXI в. удельный вес депрессивных и тревожных расстройств составил около 40 % в общей структуре психической патологии. Ежегодно в мире клинически диагностируемой депрессией болеют около 200 млн человек, и эта цифра неуклонно возрастает. Каждый восьмой человек хоть раз в жизни нуждается в специализированной антидепрессивной терапии [1–3].
В повседневной клинической практике врачи-профпатологи, врачи-терапевты нередко сталкиваются с различными проявлениями невротических, аффективных и других психопатологических расстройств, наблюдаемых у больных с профессиональными заболеваниями. Разнообразные соматовегетативные симптомокомплексы, характерные и для аффективной патологии, и для профессионального заболевания, отличаясь полиморфизмом симптоматики, имеют или самостоятельную динамику, или наслаиваются на течение профессионального заболевания, затрудняя, в частности, раннюю диагностику профессиональных нейроинтоксикаций, других профессиональных заболеваний, клиническая картина которых складывается в том числе и из нарушений нервно-психической сферы [3, 4].
1. Симптоматические (соматогенные) депрессии
• Депрессивное расстройство синдромального уровня как проявление нейротоксического действия профессиональных факторов или нейротоксического эффекта профессионального заболевания.
• Депрессивное расстройство синдромального уровня как следствие невротической реакции пациента на профессиональное заболевание.
2. Психогенные депрессии (как следствие хронического производственного стресса, в ответ на перенесенную значимую психогенную травму либо неблагоприятное жизненное событие).
3. Соматизированные депрессии — депрессии, которые проявляются под масками профессиональных заболеваний.
Классификация депрессивных расстройств. В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом. Аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30 — F39) — 40 диагностических рубрик. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40 — F48) — 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).