Цель исследования: установить взаимосвязь между возникновением боли в грудной клетке и патологическими изменениями пищевода; оценить эффективность итоприда, рабепразола, нифедипина при лечении ГЭРБ и различных нарушений моторной функции пищевода.
Обследовано 40 больных с некардиальной болью в грудной клетке в возрасте от 18 до 66 лет. Помимо внутрипищеводной манометрии и 24-часовой рН-метрии, пациентам проводились эзофагастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Патология сердца исключалась проведением электрокардиографии в покое и с нагрузкой.
У 32 больных (80 %) имело место нарушение моторной функции пищевода, которое проявлялось снижением нормальных по амплитуде, перистальтических волн и увеличением числа непередающихся и ретроградных волн, существенно замедлявших пищеводный клиренс. У 18 % больных наблюдалось полное отсутствие перистальтических сокращений. Это позволило нам связать боли в грудной клетке у этих пациентов с нарушениями моторной функции пищевода.
У 30 больных (75 %) отмечалось снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Было выявлено увеличение общего количества эпизодов рефлюкса, увеличение общего процента времени с рН < 4, увеличение области кислотного рефлюкса, увеличение индекса De Meester и замедление кислотного клиренса. Была отмечена высокая коррелятивная связь между возникновением боли за грудиной и эпизодами кислотного рефлюкса (индекс симптомов составил 77,5 ± 7,1 %), что позволило отнести имеющиеся боли к клиническим проявлениям ГЭРБ.
У 6 (15 %) были зарегистрированы высокоамплитудные, ограниченные по продолжительности сокращения пищевода. У двух больных — на уровне верхнего отдела пищевода, у двух больных — на уровне верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), у одного больного — на уровне НПС и у одного больного — на уровне верхнего отдела пищевода и НПС. Установлена четкая взаимосвязь между высокоамплитудными патологическими сокращениями пищевода, зарегистрированными во время манометрии, и жалобами больного в грудной клетке. Это позволило связать боли у этой группы больных с наличием сегментарного эзофагоспазма.