По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616.62-008.227

Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению

Зайцев Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Шаров Михаил Николаевич доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней МГМСУим. А.И. Евдокимова
Ибрагимов Руслан Алиевич аспирант кафедры урологии МГМСУим. А.И. Евдокимова, ruslan23doc@mail.ru
Нахрапов Дмитрий Игоревич аспирант кафедры нервных болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Пушкарь Дмитрий Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова

В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения таких симптомокомплексов, как синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ). На примере основных методов лечения существующих на современном этапе, обсуждается возможность включения в комплексную терапию больных СБМП препаратов, позволяющих проводить профилактику развития или прогрессирования фиброза детрузора. Подчеркивается необходимость комплексного подхода с привлечением смежных специалистов с целью выбора более оптимального метода лечения.

Литература:

1. Parson J.K., Parsons C.L. The historical origins of interstitial cystitis. J Urol. 2004; 171: 20–2.

2. Hunner G.L. A rare type of bladder ulcer in women: report of cases. Boston Med Surg J. 1915; 172: 660–4.

3. Hand J.R. Interstitial cystitis: report of 223 cases (204 women and 19 men). J Urol. 1949; 61: 291–309.

4. Van De Merwe J., Nordling J., Bouchelouche P., et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. Eur Urol. 2008; 53: 60–7.

5. Keay S.K., Zhang C.O., Shoenfelt J. et al. Sensitivity and specificity of antiproliferative factor, heparin-binding epidermal growth factor-like growth factor, and epidermal growth factor as urine markers for interstitial cystitis. Urology 2001; 57: 9–14.

6. Chung M.K., Chung R.P., Gordon D., Jennings C. The evil twins of chronic pelvic pain syndrome: endometriosis and interstitial cystitis. JSLS. 2002; 6: 311–314.

7. Хашукоева А.З., Зайцев А.В., Цомаева Е.А. Синдром хронической тазовой боли во взаимосвязи с интерстициальным циститом. Материалы XXIV Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». — М., 6–9 июня 2011. – С. 105–106.

8. Warren J.W., Langenberg P., Greenberg P., et al. Sites of pain from interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol. 2008; 180: 1373–7.

9. Tripp D.A., Nickel J.C., Wong J., et al. Mapping of pain phenotypes in female patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis and controls. Eur Urol. 2012; 62: 1188–94.

10. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Ковылина М.В., Цыбуля О.А. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/ интерстициального цистита. РМЖ 2010; т. 18, №17 (381): 1084–1089.

11. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гундорова Л.В., Ковылина М.В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология 2005; 4: 53–56.

12. Wu E.Q., Birnbaum H., Mareva M., et al. Interstitial cystitis: cost, treatment and co-morbidities in an employed population. Pharmacoeconomics. 2006; 24: 55–65.

13. Clemens J.Q., Elliott M., Suttorp M., et al. Temporal association between interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) and non-bladder conditions. Presented at the Meeting of the Society for Urodynamics and Female Urology, March 1–5, 2011, Phoenix Arizona; 2011: 205.

14. Warren J.W., van de Merwe J.P., Nickel J.C. Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome and Nonbladder Syndromes: Facts and Hypotheses. UROLOGY 2011; 78 (4): 727–732.

15. Pontari M.A., McNaughton-Collins M., O’Leary M.P., et al. A case-control study of risk factors in men with chronic pelvic pain syndrome. BJU Int. 2005; 96: 559–565.

16. Rodriguez M.A., Afari N., Buchwald D.S. Evidence for overlap between urological and nonurological unexplained clinical conditions. J Urol. 2009;182: 2123–2131.

17. Giannantoni A., Bini V., Dmochowski R., et al. Contemporary management of the painful bladder: a systematic review. Eur Urol. 2012; 61:29–53.

18. Hanno P.M., Allen D., Burks J.Q., Roger C., et al. AUA guidelines for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. J Urol. 2011; 185: 2162–70.

19. Bassaly R., Downes K., Hart S. Dietary consumption triggers in interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2011; 17 (1): 36–9.

20. Fitzgerald M.P., Anderson R.U., Potts J., et al. Randomized multicenter feasibility trial of myofascial physical therapy for the treatment of urological chronic pelvic pain syndromes. J Urol. 2009; 182: 570.

21. Weiss J.M. Pelvic floor myofascial trigger points: manual therapy for interstitial cystitis and the urgency-frequency syndrome. J Urol. 2001; 166: 2226–31.

22. Fitzgerald M.P., Payne C.K., Lukacz E.S., et al. Randomized multicenter clinical trial of myofascial physical therapy in women with interstitial cystitis/ painful bladder syndrome and pelvic floor tenderness. J Urol. 2012; 187: 2113–8.

23. Van Ophoven A., Pokupic S., Heinecke A., et al. A prospective, randomized, placebo controlled, double blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004; 172: 533.

24. Foster Jr H.E., Hanno P.M., Nickel J.C., et al. Effect of amitriptyline on symptoms in treatment naive patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol. 2010; 183: 1853–8.

25. Kwon W.A., Ahn S.H., Oh T.A. Effect of low-dose triple therapy using gabapentin, amitriptyline, and a nonsteroidal anti-inflammatory drug for overactive bladder symptoms in patients with bladder pain syndrome. IntNeurourol J. 2013; 17: 78–82.

26. Thilagarajah R., Witherow R.O., Walker M.M. Oral cimetidine gives effective symptom relief in painful bladder disease: a prospective, randomized, doubleblind placebo-controlled trial. BJU Int. 2001; 87: 207–12.

27. Dasgupta P., Sharma S.D., Womack C., et al. Cimetidine in painful bladder syndrome: a histopathological study. BJU Int. 2001; 88: 183–6.

28. Nickel J.C., Barkin J., Forrest J., et al. Randomized, double-blind, dose-ranging study of pentosanpolysulfate sodium for interstitial cystitis. Urology. 2005; 65: 654–8.

29. Sant G.R., Propert K.J., Hanno P.M., et al. A pilot clinical trial of orapentosanpolysulfate and oral hydroxyzine in patients with interstitial cystitis. J Urol. 2003; 170: 810–5.

30. Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C. Effectiveness and safety study of pentosanpolysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis. http://clinicaltrials. gov/show/ NCT00086684.

31. Minogiannis P., El-Mansoury M., Betances J.A., et al. Hydroxyzine inhibits neurogenic bladder mast cell activation. Int J Immunopharmacol. 1998; 20: 553–63.

32. Theoharides T.C., Sant G.R. Hydroxyzine therapy for interstitial cystitis. Urology. 1997; 49: 108.

33. Sairanen J., Tammela T.L., Leppilahti M., et al. Cyclosporine A and pentosanpolysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis: a randomized comparative study. J Urol. 2005; 174: 2235–8.

34. Forrest J.B., Payne C.K., Erickson D.R. Cyclosporin A for refractory interstitial cystitis/bladder pain syndrome: experience of 3 tertiary centers. J Urol. 2012;188 (4): 1186–91.

35. Hefti F.F., Rosenthal A., Walicke P.A., et al. Novel class of pain drugs based on antagonism of NGF. Trends Pharmacol Sci. 2006; 27: 85.

36. Evans R.J., Moldwin R.M., Cossons N., et al. Proof of concept trail of tanezumab for the treatment of symptoms associated with interstitial cystitis. J Urol. 2011; 185 (5): 1716–21

37. Parsons C.L. The role of the urinary epithelium in the pathogenesis of interstitial cystitis/prostatitis/urethritis. Urology. 2007;69:9–16.

38. Teichman J.M., Moldwin R. The role of the bladder surface in interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Can J Urol. 2007; 4: 3599–607.

39. Engelhardt P.F., Morakis N., Daha L.K., et al. Long-term results of intravesicalhyaluronan therapy in bladder pain syndrome/interstitial cystitis. IntUrogynecol J. 2011; 22: 401–5.

40. Nickel J.C. et al. Intravesical alkalinized lidocaine (PSD597) offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome. BJU Int. 2009; 103: 910–8.

41. Nickel J.C., Jain P., Shore N., et al. Continuous intravesical lidocaine treatment for interstitial cystitis / bladder pain syndrome: safety and efficacy of a new drug delivery device. SciTransl Med. 2012; 4: 143ra100.

42. Peeker R., Haghsheno M.A., Holmang S., et al. Intravesical bacillus Calmette-Guerin and dimethyl sulfoxide for treatment of classic and nonulcer interstitial cystitis: a prospective, randomized double blind study. J Urol. 2000; 164: 1912–5.

43. Stav K., Beberashvili I., Lindner A., et al. Predictors of response to intravesical dimethyl-sulfoxide cocktail in patients with interstitial cystitis. Urology. 2012; 80: 61–5.

44. Pushkar D., Zaitcev A., Korsunskaya I., Kosko J. Endovesical electromotive drug administration in females with PBS/IC. 5th Meeting of the Association of Academic European Urolgists (AAEU), Amsterdam 7–10 December 2006; p. 58–59.

45. Gulpinar O., Haliloglu A.H., Gokce M., Arikan N. Instillation of Hyaluronic Acid via Electromotive Drug Administration Can Improve the Efficacy of Treatment in Patients With Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome: A Randomized Prospective Study. Korean J Urol. 2014 May; 55 (5): 354–9.

46. Chuang Y.C., Tyagi P., Hunag C.C., et al. Urodynamic and immunohistochemical evaluation of intravesical botulinum toxin A delivery using liposomes. J Urol. 2009; 182: 786–92.

47. Lee W.C., Chuang Y.C., Lee W.C., et al. Safety and dose flexibility clinical evaluation of intravesical liposome in patients with interstitial cystitis or painful bladder syndrome. Kaohsiung J Med Sci. 2011; 27: 437–40.

48. Zaitcev A.V., Kasyan G.R., Tsibulya O., Pushkar D.Y. A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of patients suffering bladder pain syndrome/interstitial cystitis with Hunner’s lesions: Preliminary results. EurUrol (Suppl.) 2012; 11 (1): e271

49. Cruz F. Targets for botulinum toxin in the lower urinary tract. NeurourolUrodyn. 2014; 33: 31–8.

50. Pinto R., Lopes T., Silva J., et al. Persistent therapeutic effect of repeated injections of onabotulinum toxin a in refractory bladder pain syndrome/ interstitial cystitis. J Urol. 2013; 189: 548–53.

51. Manning J., Dywer P., Rosamilia A., et al. A multicentre, prospective, randomized, double-blind study to measure the treatment effectiveness of abobotulinum A (AboBTXA) among women with refractory interstitial cystitis/bladder pain syndrome. IntUrogynecol J. 2014; 25: 593–9.

52. Cole E.E., Scarpero H.M., Dmochowski R.R. Are patient symptoms predictive of the diagnostic and/ or therapeutic value of hydrodistention? Neurourol Urodyn. 2005; 24: 638–42.

53. Зайцев А.В., Кан Я.Д., Гальчиков И.В., Гумин Л.М. Эндовезикальное лечение гольмиевым лазером гуннеровских поражений мочевого пузыря у больных интерстициальным циститом. Материалы Междисциплинарного симпозиума «Хроническая тазовая боль» 16–17 июня 2008, Нижний Новгород. – С. 47–48.

54. Hillelsohn J.H., Rais-Bahrami S., Friedlander J.I., et al. Fulguration for Hunner ulcers: long-term clinical outcomes. J Urol. 2012;188 (6): 2238–41.

55. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гавриленко А., Мацаев А.Б., Касян Г.Р., Колонтарев К.Б., Фарманов Р.Ф. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении интерстициального цистита. Урология 2010; 1: 22–24.

56. Tanaka T., Nitta Y., Morimoto K., et al. Hyperbaric oxygen therapy for painful bladder syndrome/interstitial cystitis resistant to conventional treatments: long-term results of a case series in Japan. BMC Urol. 2011; 11: 11.

57. Gallego-Vilar D., Garcia-Fadrique G., PovoMartin I., et al. Maintenance of the response to dimethyl sulfoxide treatment using hyperbaric oxygen in interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a prospective, randomized, comparative study. Urol Int. 2013; 9: 411–6.

58. Ghazwani Y.Q., Elkelini M.S., Hassouna M.M. Efficacy of sacral neuromodulation in treatment of bladder pain syndrome: longterm follow-up. NeurourolUrodyn. 2011; 30 (7): 1271–5.

59. Gokyildiz S., KizilkayaBeji N., Yalcin O., et al. Effects of percutaneous tibial nerve stimulation therapy on chronic pelvic pain. GynecolObstetInvestig. 2012; 73 (2): 99–105.

60. Peters K.M., Fever K.M., Bennett R.C. A prospective, single-blind, randomized crossover trial of sacral vs pudendal nerve stimulation for interstitial cystitis. BJU Int. 2007; 100: 835–9.

61. Лоран О.Б., Зайцев А.В. Супратригональная и субтотальная резекция мочевого пузыря с илеоцистопластикой при интерстициальном цистите. Анналы хирургии. 1996; 2: 56–61.

62. Peters K.M., Jaeger C., Killinger K.A., et al. Cystectomy for ulcerative interstitial cystitis: sequelae and patients’ perceptions of improvement. J Urol. 2013; 82: 829–33.

63. Rossberger J., Fall M., Jonsson O., et al. Long-term results of reconstructive surgery in patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis: subtyping is imperative. Urology. 2007; 70: 638.

Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) хронический, инвалидизирующий синдром, характеризующийся тазовой болью, учащенным и императивным мочеиспусканием. Этиология и патогенез данного синдрома остаются неизвестными. Первое сообщение о подобных клинических проявлениях, которые были названы «ticdouloureux», сделано в 1836 году. Позднее доктором Alexander Skene для описания этого хронического воспалительного поражения мочевого пузыря был предложен термин «интерстициальный цистит» [1]. В 1915 году гинеколог из г. Бостон (США) GuyHunner опубликовал результаты цистоскопий у больных с подобным воспалительным симптомокомплексом, при которых были выявлены язвы стенки мочевого пузыря, названные в последующем его именем [2]. Hand в 1949 году представил более подробное описание эндоскопической и патоморфологической картины при СБМП/ИЦ [3].

СБМП/ИЦ диагностируется на основании хронической (> 6 мес) тазовой боли, давления или дискомфорта связанных по ощущениям с мочевым пузырем в сочетании по крайней мере с одним из мочевых симптомов, таких как ургентное или учащенное мочеиспускание. Схожие заболевания, как причина имеющихся симптомов, должны быть исключены. Дальнейшая документация и классификация СБМП/ИЦ предпринимаются в зависимости от результатов цистоскопии с гидробужированием и морфологического исследования биоптатов. Должны быть идентифицированы другие органные симптомы, а также поведенческие, эмоциональные и сексуальные симптомы [4].

Консенсус во взглядах на патофизиологию СБМП/ИЦ до настоящего времени отсутствует. Неэффективность проводимого местного лечения мочевого пузыря может быть результатом развития центральной сенситизации и сохраняющихся нарушений в стенке мочевого пузыря, которые активируют афферентные сенсорные системы, что в результате приводит к нарастанию хронической тазовой боли и расстройств мочеиспускания. Исследования показывают, что СБМП/ИЦ является гетерогенным синдромом и что два подтипа, язвенный (классический) и не язвенный, представляют различные формы болезни.

Для Цитирования:
Зайцев Андрей Владимирович, Шаров Михаил Николаевич, Ибрагимов Руслан Алиевич, Нахрапов Дмитрий Игоревич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: современные подходы к диагностике и лечению. Врач скорой помощи. 2015;7.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: