Психомоторное возбуждение развивается при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве, реактивных психозах, эпилепсии, черепно-мозговых травмах, ожогах, тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях (пневмония, инфаркт миокарда и др.), острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, острых нарушениях мозгового кровообращения, различных интоксикациях, включая алкоголизм, наркомании, токсикомании и др.
Симптомы:
• бредовые идеи с расстройством поведения;
• иллюзии;
• галлюцинации;
• тревожно-депрессивное состояние (чувство растерянности, тревоги, страха);
• различные типы двигательного возбуждения;
• помрачение сознания;
• агрессивные и суицидальные действия.
Больной в состоянии психомоторного возбуждения опасен для самого себя, окружающих его лиц и медицинского персонала: совершает жестокие асоциальные поступки, наносит увечья себе и окружающим, внезапно нападает, вооружается и применяет оружие, выпрыгивает с высоты, бросается под поезд, выбегает на проезжую часть дороги и т. п.
Своевременно начатое купирование психомоторного возбуждения позволяет снизить риск самотравматизации больного, травматизации окружающих его лиц.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В средние века, когда господствовала инквизиция, душевнобольных считали одержимыми бесами. Многие из них были сожжены на кострах. Содержали их в нетерпимых условиях: сажали в клетки, приковывали цепями, подвергали пыткам. Больных с психомоторным возбуждением помещали в фиксирующие ящики, вращающиеся установки, обливали ледяной водой, сбривали им волосы.
При лечении больных в XVIII–XIX вв. часто использовались средства, причиняющие боль: применение нарывных пластырей, прижигание каленым железом, втирание жгучих мазей. Вот выписка из одного руководства: «Больного сажают на смирительный стул, привязывают, делают кровопускание, ставят 10–12 пиявок на голову, обкладывают тело ледяными полотенцами, льют на голову 50 ведер холодной воды, делают хороший прием слабительной соли».
Психофармакотерапия была широко введена в практику во 2-й половине XX века и изменила всю систему лечения больных, в частности для купирования психомоторного возбуждения стали применять нейролептики (аминазин открыт 1952 г.).
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
• Строгий надзор;
• изоляция больного;
• соблюдение мер безопасности для больного и окружающих;
• исключение доступа к травмирующим предметам, оружию, транспортным средствам.
По назначению врача внутримышечно:
• Аминазин 2,5% – 3,0;
• Димедрол 1% – 2,0;
или
• Тизерцин 2,5% – 3,0;
или
• Галоперидол 0,5% – 2,0.
В случае резкого психомоторного возбуждения со стремлением к агрессивным действиям проводится фиксация больного:
• подходят к больному (2–4 человека) со спины;
• накидывают на голову одеяло или матрац;
• укладывают на кровать на спину;
• выпрямляют руки и ноги;
• фиксируют плечи, предплечья, бедра, голени, плечевой пояс, голову (через лоб) мягким матерчатым материалом.
Памятка!
• Механическое стеснение головы применяют только по согласованию с врачом;
• нельзя пережимать сосудистонервные сплетения;
• нельзя надавливать на грудь и живот больного;
• нельзя оставлять без надзора;
• фиксация продолжается до начала действия психотропной терапии.
МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ФИКСАЦИИ ПАЦИЕНТА В СОСТОЯНИИ ПСИХОМОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ
Показания: поведение пациента с признаками двигательного и эмоционального возбуждения.
Оснащение: мягкий матерчатый материал (жгуты, полотенца, простыни), одеяло или матрац.
Обязательные условия: наличие достаточного количества медперсонала (2–4 человека).
В заключение хочется отметить, что состояние психомоторного возбуждения может развиться достаточно быстро не только у пациентов с психическими заболеваниями, но, как было изложено выше, и с различными тяжелыми соматическими заболеваниями и интоксикациями. Поэтому каждая медицинская сестра, независимо от профиля работы, должна владеть практическими навыками фиксации пациента и быть готова к оказанию неотложной медицинской помощи по назначению врача. Своевременное применение этих навыков и умений помогут снизить опасность травматизации пациента и окружающих его лиц, а в некоторых случаях спасти им жизнь.
Госдума не захотела увеличивать Госдума не захотела увеличивать срок хранения обезболивающих до 30 дней
Однако ко второму чтению он значительно изменился – теперь срок действия рецепта предлагается увеличить не в шесть раз, а только в три.
Депутаты одобрили законопроект «О внесении изменений в Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (в части установления приоритетности доступа медицинской помощи к больным, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными лекарственными препаратами). Согласно ему срок действия рецепта на наркотические и психотропные лекарственные препараты увеличивается с 5 дней до 15. В первом чтении депутаты принимали закон в ином виде – тогда срок действия рецепта предполагалось увеличить до 30 дней.
Одобренный сегодня законопроект также устанавливает запрет на требование о возврате упаковок уже использованных обезболивающих препаратов. Помимо этого законопроект разрешает отпуск наркотических лекарств в медицинских организациях или обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптеки.
Законопроект внесен в Госдуму еще в феврале 2014 года – вскоре после самоубийства контр-адмирала Вячеслава Апанасенко. У контр-адмирала была терминальная стадия рака поджелудочной. «Он мужественно терпел боль. Моя мама попыталась получить для него морфин в поликлинике (показанный ему). Чтобы получить ампулы на 5 дней, нужно было много часов пробегать по разным кабинетам в поликлинике, несколько дней. Под вечер не хватило одной подписи и поликлиника закрылась. Папа был возмущен. Это стало последней каплей»,– писала о причинах самоубийства Вячеслава Апанасенко его дочь Екатерина Локшина.
http://doctorpiter.ru/ articles/10786