Сестринская деятельность при эпилепсии

Причиной выбора этой темы явилось то, что эпилепсия – одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Из этого следует, что каждая медицинская сестра должна знать основные клинические проявления заболевания, быть готова к проведению первой помощи в ЛПУ, общественном месте, квартире, на улице, а также уметь оказать неотложную медицинскую помощь по назначению врача с применением правил профессиональной медицинской этики и деонтологии.

Эпилепсия – это хроническое нервно-психическое полиэтиологическое заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, характеризующееся разнообразной клинической картиной:

• повторные, непровоцируемые эпилептические припадки;

• преходящие психические расстройства;

• хронические изменения личности и характера.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Термин «эпилепсия» в переводе с греческого означает «схватываю», «нападаю».

Это заболевание имеет 41 название: «падучая», «демоническая», «божественная», «дурная», «трясучка», «горестное страдание», «лунная», «болезнь Геркулеса», «священная» и др.

Эпилепсия известна со времен глубокой древности. Впервые упоминается в сочинениях Гераклита и Геродота (античная Греция). Считали, что эпилепсия связана с вселением в тело духа, дьявола и насылается за неправедную жизнь. Древнегреческий врач Аретеус, описывая эпилептический приступ, сравнивал больного с быком, которому перерезали горло: «Руки стиснуты, голова отведена вперед или назад, или приведена к плечу, а ноги ударяются во все стороны». Лечили ее заклинаниями.

Более 2500 лет назад Гиппократ первым указал в трактате «О священной болезни» на роль мозга в происхождении этого недуга.

Несмотря на достижения в изучении эпилепсии древних врачей, в средние века ее считали заразным заболеванием и наряду с прокаженными страдающих эпилепсией изолировали в отдельные поселения, не ели с ними из одной тарелки и не пили из одной кружки.

Больные эпилепсией жили в обстановке стыда и презрения. В XIII веке церковью считалось, что «падучей болезнью» можно заразиться через дыхание больного: «Когда он падает на землю, испуская пену изо рта, – берегись его, если вам дорога жизнь! Не разрешайте никому близко подходить, как если его ужасное дыхание попадет в рот другого человека, тот может заболеть тем же» (Темкин О., 1924).

В XVIII в. эпилепсия стала отождествляться с сумасшествием и таких больных госпитализировали в психиатрические больницы. Только в Англии, а затем в 1867 г. и в Германии были организованы первые специализированные клиники для больных эпилепсией.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость составляет 50-70 человек на 100000 человек.

Распространенность – 5-10 на 1000 человек (0,5-1%).

В странах СНГ эпилепсией болеют 2,5 млн человек.

Общее число больных эпилепсией на планете составляет 50 млн человек.

СИМПТОМЫ БОЛЬШОГО СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА

I фаза – предвестники (аура)

• парестезии в виде ощущения тепла или холода
• фотопсия (зрительные нарушения: появление в поле зрения точек, фигур, вспышек и т. д.)
• микропсия (видение предметов в уменьшенном виде)
• макропсия (видение предметов в увеличенном виде)
• слуховые и обонятельные галлюцинации
• усиленный аппетит или жажда
• расстройство настроения (дистимия)

После ауры больной теряет сознание и падает, чаще всего лицом вперед, при этом издавая своеобразный громкий характерный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

II фаза – генерализованные тонико-клонические судороги

• генерализованные тонические судороги

• дыхание задерживается
• набухание шейных вен
• непроизвольное мочеиспускание
• лицо бледное с постепенно нарастающим цианозом

После тонических судорог развиваются:

• генерализованные клонические судороги

• толчкообразные сокращения мышц конечностей, шеи, туловища
• глазные яблоки повернуты в сторону и также судорожно подергиваются
• язык судорожно двигается взад и вперед
• кровавая пена на губах (из-за прикуса языка и слизистой оболочки рта)
• голова сильно ударяется об пол
• дыхание шумное, хриплое
• зрачки резко расширены, на свет не реагируют

Частота клонических мышечных сокращений постепенно убывает.

III фаза – эпилептическая кома

• мышечное расслабление
• дыхание становится спокойным
• цианоз проходит
• больной не реагирует на самые сильные раздражители

После кратковременного коматозного состояния сознание больного постепенно проясняется или наступает:

IV фаза – послеприпадочный сон

В некоторых случаях после судорожного припадка больной в течение некоторого времени дезориентирован, взгляд блуждающий, речь бессвязная, испуганно оглядывается по сторонам, пытается куда-то идти.

Информация, позволяющая медицинской сестре начать осуществление доврачебной помощи: судороги, пена изо рта, отсутствие сознания, прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, рассказ о припадке очевидцев.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

— Предупреждение травматизации головы и туловища

— Восстановление проходимости дыхательных путей

— По назначению врача:

• Вальпроевая кислота (конвулекс) 5-10 мл в/венно

или

• Диазепам (Реланиум) 2 мл в/венно

• Магния Сульфат 25% – 10 мл в/венно

— Помещать между зубами какой-либо предмет

— Фиксировать конечности

— Асфиксия во время припадка

— Развитие острой сердечной недостаточности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашей стране в последние годы улучшилась выявляемость заболеваний в связи с совершенствованием методов диагностики и активной деятельностью эпилептологических центров.

РЕЦЕНЗИЯ НА СТАТЬЮ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОГО ЖУРНАЛА «МЕДСЕСТРА»: «СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ»

В представленном на рецензирование материале отражены: мотивация выбранной темы, историческая справка, эпидемиология, основные клинические проявления заболевания, информация, позволяющая медсестре заподозрить у пациента развитие судорожного припадка, тактика медсестры, неотложная медицинская помощь, фармакотерапия по назначению врача.

Большое внимание уделено автором вопросам оценки клинических проявлений эпилепсии, тактики медицинской сестры и проведению рациональной неотложной медицинской помощи согласно современным стандартам скорой помощи и НМП им. Пучкова А.С. (2014 г.).

К достоинству материала следует отнести четкость и доступность изложения. Актуальность темы заключается в том, что пациенты, страдающие эпилепсией, нередко госпитализируются в ЛПУ, где на фоне других соматических заболеваний развиваются судорожные припадки. Поэтому каждая медицинская сестра, независимо от профиля работы, должна владеть соответствующими практическими навыками и быть готова к оказанию НМП.

Содержание рецензируемого материала полностью соответствует современным Государственным ГОС СПОУ к специалисту среднего медицинского звена, и он может быть полезен практикующим медицинским работникам среднего звена, преподавателям медицинских колледжей и училищ.