Развитие первичной медицинской помощи невозможно без комплексного подхода к повышению эффективности работы учреждений общей практики. Приоритетное внимание при этом уделяют подготовке квалифицированного кадрового состава, особенно врачей общей практики и семейных врачей. Но обеспечение помещениями, оборудованием, соблюдение соответствующего режима функционирования учреждений общей практики также влияет на качество оказания медицинских услуг [1, 3].
Санитарно-гигиенический режим — совокупность мероприятий, направленных на предовращение возникновения, распротранения инфекционных заболеваний среди личного сотава и стационарных больных, посетителей лечебно-профилактического учреждения. Санитарно-гигиенический режим может быть профилактическим (обычный режим предупреждения заболеваний) и противоэпидемическим (в период увеличения количества инфекционных заболеваний или наличия эпидемии) [1, 4].
Обеспечение санитарно-гигиенического режима заключается в проведении дезинфекционных мероприятий, режимно-ограничительных мероприятий (например, карантин или обсервация), лечебно-профилактических мероприятий (прививки, вакцинация, применение средств индивидуальной защиты), а также в проведении санитарно-просветительской работы.
В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630–10 администрация ЛПУ обязана организовать производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов с проведением лабораторно-инструментальных исследований и измерений в соответствии с действующими нормативными документами [5].
Действующие санитарные правила и методические рекомендации, регламентирующие деятельность медицинских учреждений общей практики, представлены в таблице [2].
Инфекционный контроль — комплекс организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, которые базируются на результатах эпидемиологической диагностики [2].
Система инфекционного контроля включает в себя:
– организационную структуру управления системой ИК;
– эпидемиологическое наблюдение за внутрибольничными инфекциями;
– микробиологический мониторинг;
– разработку и внедрение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий на основе эпидемиологического анализа эпидситуации в стационаре;
– мероприятия, направленные на охрану здоровья медицинского персонала;
– систему обучения медицинского персонала.
Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи можно определить как состояние, характеризующее совокупность условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микрои макроорганизмами и продуктами их жизнидеятельности, а также культурами клеток и тканей. Эпидемиологическая безопасность реализуется посредствам соблюдения стандартов медицинской помощи и эпидемиологического обеспечения. В реализации мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности участвуют все медицинсике работники, а ее принципы определяются эпидемиологической службой медицинской организации [1, 3].
Эпидемиологическое наблюдение — система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций (заболеваемость, летальность, колонизация, носительство), факторами и условиями, которые влияют на их возникновение и распространение, а также анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий [2].
Микробиологический мониторинг — сбор и анализ данных об этиологической структуре внутрибольничных инфекций, доминирующих колонизирующих агентов, микроорганизмов, которые контаминируют объекты внутренней среды стационара, биологических свойств, в том числе антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов и их профилей. Основой микробиологического мониторинга являются данные микробиологической лаборатории. Микробиологический мониторинг направлен на определение тенденций и динамики изменений этих показателей, усовершенствование тактики рациональной и эмпирической антибиотикотерапии, периоперационной антибиотикопрофилактики, усовершенствования дезинфекционных мероприятий [4].
Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями — определение уровня, структуры и динамики оценки эпидемической ситуации в лечебном учреждении. На основании данных анализа разрабатывается комплекс противоэпидемических мероприятий. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития, а также биологических свойств, в первую очередь, антибиотикорезистентности выделенных штаммов.
Стандартное определение случая внутрибольничной инфекции — совокупность клинических, микробиологических, лабораторных и других показателей, необходимых для подтверждения наличия инфекции.
Фоновый уровень заболеваемости — минимальный уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями, характерный для данного стационара.
В настоящее время работа по профилактике ИСМП осуществляется в соответствии с Национальной концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утв. главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в 2011 г. (далее — Концепция). В рамках оптимизации системы здравоохранения предусмотрено внедрение системы государственного социальн-гигиенического мониторинга — системы наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды жизнедеятельности человека, а также выявления причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и влиянием на него факторов среды жизнедеятельности человека.
Для координации деятельности лечебного учреждения по вопросам внутрибольничных инфекций приказом главного врача создается комиссия по инфекционному контролю. В состав комиссии обязательно входит заместитель главного врача по медицинским вопросам (возглавляет комиссию), заведующие структурных подразделений, главная сестра, эпидемиолог, заведующий бактериологической лабораторией, в которой проводятся микробиологические исследования для стационара. На заседании комиссии выбирается ответственный секретарь.
Основными функциями комиссии по инфекционному контролю являются [5]:
– разработка и внедрение программ инфекционного контроля в медицинском учреждении в соответствии с санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими нормами и правилами;
– обоснование необходимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и их финансирование;
– оценка обоснованности и эффективности использования антимикробных препаратов и разработка рекомендаций по оптимизации их использования;
– оценка эффективности проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение инфекционной безопасности пациентов и персонала медицинского учреждения;
– разработка эпидемически безопасных алгоритмов лечебнодиагностических манипуляций и процедур;
– оценка потребности в дезинфекционных средствах, антисептиках, расходных материалах;
– организация обучения медицинского персонала;
– разработка и утверждение стандартов определения случаев внутрибольничных инфекций;
– решение вопроса о проведении закрытия стационара и проведении дезинфекции;
– разбор случаев верифицированного внутрибольничного инфицирования и разработка мероприятий по недопущению возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
– анализ эффективности мероприятий инфекционного контроля;
– обеспечение взаимодействия с администрацией стационара и санитарно-эпидемической службой.
Комиссия работает согласно положению о комиссии и плана работы, утвержденного главным врачом. Заседание комиссии проводится ежемесячно, а при ухудшении эпидситуации — по необходимости [6].
Решение комиссии оформляется протоколом, утверждается приказом главного врача и доводится до сведения всех сотрудников.
Таким образом, в лечебном учреждении формируется структура управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю (рис. 1):
– комиссия по инфекционному контролю;
– госпитальный эпидемиолог;
– ответственные за обеспечение инфекционного контроля лица во всех подразделениях лечебного учреждения.
Ответственность за организацию и выполнение мероприятий по ИК возлагается на главного врача стационара. На рис. 2 представлена схема организации инфекционного контроля в лечебном учреждении [8].
Таким образом, внедрение системы инфекционного контроля в лечебном учреждении позволяет:
– проводить более раннюю диагностику случаев инфекции и более раннее назначение терапии;
– обеспечивает ежедневное знание эпидемической ситуации в перинатальном центре;
– проводить оперативные вмешательства в систему инфекционной безопасности в зависимости от эпидемической ситуации, не дожидаясь вспышки;
– уменьшить частоту выделения от пациентов антибиотикорезистентных возбудителей;
– снизить необходимость использования антибиотиков резерва.
Основные направления оценки системы эпидемиологической безопасности лечебного учреждения представлены на рис. 3 [7].
Таким образом, внедрение норм и требований социально-гигиенического мониторинга в работу лечебно-профилактических учреждений является одним из обязательных направлений деятельности медицинского персонала на современном этапе.
