По данным ВОЗ [16] депрессия является распространенным психическим расстройством, часто коморбидным с симптомами тревоги, приводит к существенному нарушения способности человека заботиться о себе, затрудняет выполнение его повседневных обязанностей и создает высокий риск самоубийства. Униполярные депрессивные расстройства были названы третьей ведущей причиной глобального бремени болезней в 2004 г., а к 2030 г. выйдет на первое место.
Во всем мире в 2015 г. общее количество людей с депрессией, по оценке ВОЗ [5], превысило 300 млн. Доля населения с депрессией в мире оценивается в 4,4 %, причем она чаще встречается среди женщин (5,1 %), чем мужчин (3,6 %). По другим данным [4], 8,1 % у женщин и 3,8 % у мужчин. Лица с повышенным уровнем тревоги и депрессии характеризуются в 2,6 и 2,4 раза меньшим уровнем достатка соответственно и в 1,9 и 1,3 раза более высокой вероятностью наличия трех заболеваний и более соответственно [3].
Расстройства настроения и тревоги часто встречаются у пациентов, которых лечат врачи общей практики, где распространенность этих расстройств может быть в 2 раза выше, чем в общей популяции [10, 11]. В соматической клинике среди амбулаторных больных распространенность депрессии и депрессивных симптомов по разным специальностям варьировалась от 17,0 до 53,0 %, причем она была выше в развивающихся странах, чем в развитых [14]. У пациентов, наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, клиническое и субклиническое состояние тревоги регистрировалось от 20 до 80 % случаев, депрессии — от 20 до 60 % и в 50– 80 % случаев эти состояния не выявлены «соматическими» врачами АПУ [1]. Депрессия у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями встречается чаще, чем у населения в целом и связана с ухудшением качества жизни и смертностью [15]. Поэтому требуется скрининг-диагностика депрессии и, в случае выявления, консультация врача психиатра [7]. Существует дифференцированная взаимосвязь: чем тяжелее депрессия, тем выше риск смертности и других сердечно-сосудистых событий [6].
Литературные данные свидетельствуют, что у врачей терапевтов, кардиологов и других специалистов в области соматических заболеваний недостаточная подготовка в плане диагностики психических расстройств [2].
В связи тенденцией последних лет в аспекте диагностики депрессии и тревоги врачами общей практики требуется качественный инструмент для своевременного выявления депрессивных и тревожных расстройств в первичной медицинской сети. Одной из эффективных методик скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса является тест DASS-21 [8], русскоязычная адаптация которого до настоящего времени отсутствует.
В связи с этим, целью исследования была русскоязычная адаптация и валидизация теста DASS-21.
Материал и методы
Исследование проводилось в течение 2015–2017 гг. в три этапа. На первом этапе в рамках адаптационных процедур был осуществлен двойной (англо-русский и русско-английский) перевод утверждений оригинального текста теста DASS-21, проведено сопоставление и согласование психологического смысла отдельных вопросов.
На втором этапе дважды (с интервалом в 7 дней) обследовано 180 студентов-медиков старших курсов для изучения согласованности вопросов теста (альфа Кронбаха) и ретестовой надежности (коэффициент ранговой корреляции Спирмена). На третьем этапе — для валидизации верифицировались чувствительность и специфичность шкал теста. С этой целью было обследовано 724 студента. Проводилось сопоставление и корреляция результатов адаптированного теста DASS-21 с Госпитальной шкалой тревоги и депрессии (HADS). Кроме того, проводился факторный анализ (методом главных компонент с varimax вращением фактора) для проверки согласованности по шкалам и значимости вопросов теста.
Результаты исследования и обсуждение
После перевода и уточнения психологического смысла вопросов текст опросника в завершенном виде представлен ниже.
ИНСТРУКЦИЯ
Прочитайте, пожалуйста, внимательно вопросы и отметьте галочкой (v), или крестиком (+) в столбце «Ответы» тот ответ, который в наиболее полной мере характеризует ваше состояние в течение последнего месяца.
Для удобства интерпретации результатов исследования мы сгруппировали вопросы теста по шкалам. Для практического применения теста целесообразно «смешать» вопросы, а ключ расшифровки находится в левом столбце.
Интерпретация результатов тестирования проводится в соответствии с приведенной ниже шкалой (табл. 1).
Критерий альфа Кронбаха показал высокую согласованность вопросов теста (рисунок). В совокупности это показатель составил 0,909; по шкалам: «депрессия» — 0,832; «тревога» — 0,830 и «стресс» — 0,899.
Проверка (через 7 дней) ретестовой (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) надежности (табл. 2) показала средний уровень прямой корреляционной зависимости. Наиболее высокий коэффициент корреляции был при депрессии, обладающей наибольшей стабильностью. В то же время тревога и стресс были подвержены ситуационным влияниям, что отразилось на более низких коэффициентах корреляции.
Факторный анализ выявил три значимых фактора: стресс, депрессия и тревога — 61,3 % дисперсии (табл. 3).
Обследование 724 студентов 1–6 курсов медицинского института адаптированным вариантом теста DASS-21 показало (табл. 4), что депрессия выявлялась у 28,7 % обследованных, тревога — у 34,3 % и стресс — у 34,5 %. Причем клинически значимый уровень составил: 16,7 % — депрессия, 19,5 % — тревога и 23,4 % — стресс (дистресс).
Корреляционный анализ выявил среднюю степень прямой корреляционной связи депрессии по тесту DASS-21 и шкале HADS (r = 0,517; p = 0,000000) и тревоги (r = 0,624; p = 0,000000).
Валидизация теста (табл. 5–7) показала, что чувствительность теста (по шкалам) — его способность выявлять наличие депрессии, составила 95,7 %; тревоги — 97,6 % и стресса — 96,4 %. Специфичность шкалы — ее способность определять отсутствие депрессии составила 98,6 %; соответственно тревоги — 98,6 % и стресса — 98,7 %.
Диагностическая ценность шкал теста — процент правильно диагностированных случаев из числа всех обследованных, показал: при депрессии — 98,6 %, при тревоге — 98,5 % и при стрессе — 97,9 %.
Заключение
Исследование показало, что адаптированный русскоязычный вариант теста DASS-21 показал высокую согласованность вопросов теста: критерий альфа Кронбаха в совокупности составил 0,909; по шкалам: «депрессия» — 0,832; «тревога» — 0,830 и «стресс» — 0,899. Ретестовая надежность шкал теста составила соответственно при депрессии, тревоге и стрессе: 0,764, 0,681 и 0,616. Факторный анализ вопросов теста выявил три значимых фактора: стресс, депрессия и тревога — 61,3 % дисперсии при r ≥ 0,7.
Обследование 724 студентов 1–6 курсов медицинского института адаптированным вариантом теста DASS-21 выявил депрессию у 28,7 % обследованных, тревогу — у 34,3 % и стресс — у 34,5 %. Причем клинически значимый уровень соответственно составил: 16,7 % — депрессия, 19,5 % — тревога и 23,4 % — стресс (дистресс).
Корреляционный анализ выявил среднюю степень прямой корреляционной связи депрессии по тесту DASS-21 и шкалой HADS (r = 0,517; p = 0,000000) и тревоги (r = 0,624; p = 0,000000).
Чувствительность теста (по шкалам) составила: депрессия — 95,7 %; тревога — 97,6 % и стресс — 96,4 %. Специфичность — соответственно 98,6; 98,6 и 98,7 %. Диагностическая ценность шкал теста: при депрессии — 98,6 %, при тревоге — 98,5 % и при стрессе — 97,9 %.
Таким образом, как высоковалидный и надежный адаптированный русскоязычный вариант теста DASS-21 может быть рекомендован для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса.