Все права защищены. Разрешение на публикацию предоставлено исключительно в образовательных и ознакомительных целях. Перепечатывание и коммерческое использование преследуется по закону.
(Окончание. Начало в № 9/2017)
К тупой травме сердца относится ряд диагнозов, включая ушиб сердца, аритмию, острую сердечную недостаточность, повреждение клапанного аппарата и разрыв сердца. Механизмом является тупая травма передней стенки грудной клетки, характерная для ДТП с аварийным торможением транспортного средства или падения с высоты. Среди указанных травм ушиб сердца относится к диагнозам, которые можно предположить и определить в результате вторичного травмоосмотра.
Ушиб сердца — потенциально смертельное поражение, возникающее в результате тупой травмы грудной клетки. В результате тупой травмы передней стенки грудной клетки энергия удара передается через грудину на сердце, которое находится сразу за ней (рис. 19). Травмы сердца с данным механизмом могут включать разрыв клапанов, тампонаду или разрыв сердца, однако самой распространенной является ушиб правого предсердия и правого желудочка (рис. 20). Данная травма сердца практически аналогична острому инфаркту миокарда и также характеризуется болью в груди, аритмией или кардиогенным шоком (в редких случаях). Симптомы могут проявиться не сразу после травмы, но могут развиться с течением времени.
Ушиб сердца следует предполагать, если пациент жалуется на боль в груди, у него обнаружен необъяснимый нерегулярный пульс и набухание шейных вен, особенно в случае тупой травмы передней стенки грудной клетки (ушиб или патологическая подвижность грудины). Данные признаки аналогичны признакам тампонады сердца и не могут быть дифференцированы на месте происшествия, поэтому принципы оказания помощи при этих состояниях одни и те же. По возможности необходимо снять ЭКГ в 12 отведениях, которая может дать картину повреждения правого желудочка (острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST в отведениях II, III, aVr, VI и V4R). Преждевременное желудочковое сокращение является самым распространенным типом сердечной аритмии, наблюдаемой во время контроля за состоянием пациентов, перенесших ушиб сердца.