По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.035 DOI:10.33920/med-02-2006-05

Роль тромболитической терапии в современной схеме лечения ИБС и острой окклюзии коронарных артерий

Сахно Наталья Николаевна заместитель главного врача по оказанию трансфузиологической помощи, ГУ «Луганская республиканская станция переливания крови», г. Луганск, e-mail: lspk1973@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-2914-3836

Механизм тромбообразования представляет собой скоординированный процесс, находящийся под контролем нейрогуморальной регуляции и подвергающийся влиянию разнообразных факторов. Любое нарушение в системе регуляции, активация одних факторов и ингибирование других способны привести к нарушениям в системе свертывания, затрагивающим как плазменное, так и тромбоцитарное звено гемостаза. Активация тромбоцитарных факторов свертывания на фоне имеющегося атеросклероза сосудов приводит к образованию тромбов, которые закупоривают просвет коронарных сосудов и способны привести к острому инфаркту миокарда. Установлено, что тромбообразование является причиной не только острых состояний, но и прогрессирования заболевания. Основной задачей при этом является восстановление кровотока в коронарных сосудах, обеспечивающих питание миокарда. Поэтому грамотно подобранные антитромботические средства способны занять достойное место в лечении и профилактике сердечно-сосудистой патологии, в основе которой лежит ишемический тромбоз.

Литература:

1. Аверков О. В. Клопидогрель и предотвращение тромботических осложнений кардиосклероза: стоимость таблеток или эффективность затрат. Качествен. клин. практика. 2004; 1: 39-45.

2. Бокарев И. Н. Противотромбоцитарная терапия в клинической практике. Методические рекомендации. М.: Ньюдиамед. 2007: 34.

3. Биленко М. В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов. М.: Медицина. 1989: 368.

4. Мусиева Л. Х. Сравнительный анализ эффективности различных методов лечения ранней постинфарктной стенокардии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Р-н/Д. 2003: 26.

5. Парфенов В. А. Тиклопидин во вторичной профилактике ишемического инсульта. В. А. Парфенов, Д. Ю. Бутко, А. Н. Белова и др. Consilium Medicum. 2006; 8: 46–49.

6. Чазов E. И. Антитромбическая терапия при остром коронарном синдроме. E. И. Чазов, Е.П. Панченко. Терапевт. архив. 2000; 72 (3): 64–75.

7. Чарная М. А. Современные антиагрегантные препараты и их применение в клинике (обзор литературы). М. А. Чарная, Ю. А. Морозов. Болезни аорты и ее ветвей. 2009; 1: 34–40.

8. Явелов И. С. Современная тромболитическая терапия у больных с признаками остро возникшей окклюзии коронарной артерии. Медицинский совет. 2013; 3: 28–32.

1. Averkov O. V. Clopidogrel and the prevention of thrombotic complications of cardiosclerosis: cost of tablets or cost-effectiveness. Quality clinical practice. 2004; 1: 39-45.

2. Bokarev I. N. Anti platelet therapy in clinical practice. Methodical recommendation. Moscow: Newdiamed. 2007: 34.

3. Bilenko M. V. Ischemic and reperfusion damage to organs. Moscow: Medicine. М.: Медицина. 1989: 368.

4. Musieva L. Kh. Comparative analysis of the effectiveness of various methods of treatment of early post-infarction angina pectoris. Abstract of diss. for the degree of Doctor of Sciences. — Rostov-on-Don. 2003: 26.

5. Parfenov V. A. Ticlopidine in the secondary prevention of ischemic stroke. V. A. Parfenov, D.Yu. Butko, A. N. Belova et al. Consilium Medicum. 2006; 8: 46–49.

6. Chazov E. I. Antithrombotic therapy du ring acute coronary syndrome. E. I. Chazov, E. P. Panchenko. Therapeutic archive. 2000; 72 (3): 64–75.

7. Charnaya M. A. Modern anti platelet drugs and their use in the clinic (literatu re review). M.A. Charnaya, Yu. A. Morozov. Diseases of the aorta and its branches. 2009; 1: 34–40.

8. Yavelov I. S. Modern thrombolytic therapy in patients with signs of acute coronary artery occlusion. Medical advice. 2013; 3: 28–32.

Атеросклероз коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, с последующим развитием атеротромбоза признан основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Различные проявления атеротромбоза являются одной из основных причин смерти населения. По данным ВОЗ, на осложнения в результате атеротромбоза приходится 28,7% случаев летальных исходов, при этом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний практически в два раза превышает смертность от онкологической патологии. Наиболее частой причиной острого инфаркта миокарда является внутрикоронарный тромбоз, возникающий, как правило, на месте атеросклеротической бляшки с поврежденной поверхностью. Своевременное введение фибринолитика в сочетании с пероральным приемом ацетилсалициловой кислоты способно значительно уменьшить вероятность неблагоприятного исхода заболевания путем восстановления кровотока в коронарных сосудах. Согласно данным литературных источников, проведение тромболитической терапии с использованием стрептокиназы или эквивалентных ей по эффективности режимов введения других препаратов способно предотвратить 18 смертей на каждую тысячу пациентов, при этом существенное значение не имеют ни возраст, ни пол, ни даже величина артериального давления. Основополагающую роль при этом играет время начала лечения — реперфузионная терапия имеет максимальную эффективность при своем начале в первый час после возникшей острой окклюзии коронарной артерии. Согласно данным проведенных исследований, введение тромболитических препаратов в течение первого часа после возникшей окклюзии коронарной артерии способно спасти жизнь 65 пациентам из 1000, в случае проведения тромболизиса в течение 1–2 ч после начала заболевания это количество снижается до 37 человек. При начале терапии через 2–3 ч после возникшей окклюзии положительный эффект отмечался только в 26 случаях из каждых 1000 пролеченных больных. Таким образом, первые 2–3 ч после возникшей закупорки сосудов являются критическими для жизни и состояния здоровья больного, поскольку именно за это время способен некротизироваться максимальный объем жизнеспособного миокарда [8].

Для Цитирования:
Сахно Наталья Николаевна, Роль тромболитической терапии в современной схеме лечения ИБС и острой окклюзии коронарных артерий. Фармацевтическое дело и технология лекарств. 2022;3.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: