Роль тромболитической терапии в современной схеме лечения ИБС и острой окклюзии коронарных артерий

Атеросклероз коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, с последующим развитием атеротромбоза признан основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Различные проявления атеротромбоза являются одной из основных причин смерти населения. По данным ВОЗ, на осложнения в результате атеротромбоза приходится 28,7% случаев летальных исходов, при этом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний практически в два раза превышает смертность от онкологической патологии. Наиболее частой причиной острого инфаркта миокарда является внутрикоронарный тромбоз, возникающий, как правило, на месте атеросклеротической бляшки с поврежденной поверхностью. Своевременное введение фибринолитика в сочетании с пероральным приёмом ацетилсалициловой кислоты способно значительно уменьшить вероятность неблагоприятного исхода заболевания путём восстановления кровотока в коронарных сосудах. Согласно данным литературных источников, проведение тромболитической терапии с использованием стрептокиназы или эквивалентных ей по эффективности режимов введения других препаратов способно предотвратить 18 смертей на каждую тысячу пациентов, при этом существенное значение не имеет ни возраст, ни пол, ни даже величина артериального давления. Основополагающую роль при этом играет время начала лечения — реперфузионная терапия имеет максимальную эффективность при своём начале в первый час после возникшей острой окклюзии коронарной артерии. Согласно данным проведенных исследований, введение тромболитических препаратов в течение первого часа после возникшей окклюзии коронарной артерии способно спасти жизнь 65 пациентам из 1000, в случае проведения тромболизиса в течение 1‑2 часа после начала заболевания это количество снижается до 37 человек. При начале терапии через 2‑3 часа после возникшей окклюзии положительный эффект отмечался только в 26 случаях из каждой 1000 пролеченных больных. Таким образом, первые 2‑3 часа после возникшей закупорки сосудов являются критическими для жизни и состояния здоровья больного, поскольку именно за это время способен некротизироваться максимальный объём жизнеспособного миокарда [8].