По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.7–089:615.83 DOI:10.33920/med-14-2502-05

Результаты применения фармако-физиотерапевтических методов в коррекции ятрогенного синдрома «сухого глаза» у пациентов после факоэмульсификации катаракты

О. В. ЮРОВА Государственное автономное учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины имени С. И. Спасокукоцкого» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия, https://orcid.org/0000-0001-7626-5521, e-mail: yurovaov@nmicrk.ru
М. К. ШУЛИКОВА Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница», Ростов-на-Дону, Россия, http://orcid.org/0000-0003-1658-5675
И. П. ШУРЫГИНА Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ростов-на-Дону, Россия, http://orcid.org/0000-0002-1718-4040

Цель исследования — оценка эффективности применения фармако-физиотерапевтических методов в коррекции ЯССГ у пациентов после выполнения факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты. Материал и методы. В рандомизированном исследовании приняли участие 90 пациентов (90 глаз) с катарактой в возрасте 63 (58–75) лет, у которых был диагностирован ЯССГ на первые сутки после выполнения ФЭ катаракты. Испытуемые, в зависимости от проводимых схем лечения, были разделены на три группы (по 30 пациентов в каждой). Впервой группе пациенты получали слезозаместительную терапию (СТ), во второй группе — дополнительно курс низкочастотной магнитотерапии (НМТ) на орбитальную область глаза, ежедневно в течение 7 дней и в третьей группе вместе со СТ проводили процедуру НМТ и лекарственного электрофореза (ЛЭ) Тауфона, ежедневно, в течение 7 дней. Критериями контроля эффективности лечения были: оценка индекса патологии глазной поверхности, результаты пробы Норна и пробы Ширмера Ι. Мониторинг исследования показателей проходил в течении 6 месяцев. Результаты. Анализ клинической эффективности показал преимущество расширенной схемы лечения с применением НМТ и ЛЭ Тауфона, перед другими способами лечения. После лечения регресс клинических признаков роговично-конъюнктивального ксероза (РКК) отмечался у 33,3% (10), 50% (15) и 76,7% (23) пациентов первой, второй и третьей группы соответственно. Сопоставимые высокие результаты лечения в группах определялись только к 6 месяцу наблюдения. Вывод. Применение фармако-физиотерапевтических методов позволяет в более короткие сроки приводить к регрессу признаки РКК, создавать предпосылки к профилактике хронического течения ЯССГ у пациентов после ФЭ катаракты.

Литература:

1. Nussinovitch, H., Tsumi, E., Tuuminen, R. et al. Cataract Surgery in Very Old Patients: A Case-Control Study. J. Clin. Med. 2021, 10, 4658. https://doi.org/10.3390/jcm10204658

2. Нероев В. В., Овечкин Н. И. Клинико-диагностическая эффективность исследования качества жизни по опросникам ФЭК-22 и Catquest-9SF после двусторонней факоэмульсификации катаракты и имплантации монофокальной ИОЛ. Офтальмология. 2023;20 (3):497–501. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-3-497-5 01 [Neroyev V. V., Ovechkin N. I. Clinical and diagnostic effectiveness of quality of life studies using the FEC-22 and Catquest-9SF questionnaires after bilateral phacoemulsification of cataracts and monofocal IOL implantation. Oftal’mologiya (Ophthalmology in Russia). 2023; 20 (3): 497–501. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-3-497501] (in Russ.)

3. Sidaraite A., Mikalauskiene L., Grzybowski A., Zemaitiene R. Evaluation of ocular surface after cataract surgery — a prospective study. J. Clin. Med. 2022. Vol. 11 (5). P. 4562. https://doi.org/10.3390/jcm11154562

4. Акулов С. Н., Шуликова М. К., Шурыгина И. П., Смекалкина Л. В. Современные подходы в медицинской реабилитации пациентов при осложненном течении раннего послеоперационного периода после факоэмульсификации катаракты. Современные проблемы науки и образования. 2019; (5):126. https://doi.org/10.17513/ spno.29261 [Akulov S. N., Shulikova M. K., Shurygina I. P., Smekalkina L. V. Modern approaches to medical rehabilitation of patients with a complicated course of the early postoperative period after phacoemulsification of cataracts. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya (Modern problems of science and education). 2019; (5): 126. https:// doi.org/10.17513/spno.29261] (in Russ.)

5. Сахнов С. Н., Янченко С. В., Малышев А. В., Карапетов Г. Ю. Изменения глазной поверхности после факоэмульсификации. Вестник офтальмологии. 2021;137 (6):55–60. https://doi.org/10.17116/oftalma202113706155 [Sakhnov S. N., Yanchenko S.V., Malyshev A.V., Karapetov G. YU. Changes in the ocular surface after phacoemulsification. Vestnik oftal’mologii (The Russian Annals of Ophthalmology). 2021;137 (6):55–60. https://doi.org/10.17116/ oftalma202113706155] (in Russ.)

6. Тонконогий С. В., Коленко О. В., Васильев А. В., Пашенцев Я. Е. Разработка и анализ эффективности клинико-математической системы прогнозирования развития ятрогенного синдрома «сухого глаза» после факоэмульсификации возрастной катаракты. Офтальмохирургия. 2020;2:12–19. https://doi.org/10.25276/0235-416 0-2020-2-12-19 [Tonkonogiy S. V., Kolenko O. V., Vasil’yev A. V., Pashentsev YA.Ye. Development and analysis of the effectiveness of a clinical and mathematical system for predicting the development of iatrogenic dry eye syndrome after phacoemulsification of age-related cataracts. Oftal’mokhirurgiya (Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery). 2020; 2:12–19. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-12-19] (in Russ.)

7. Laoye O., Adeoye A. A., Onakpoya O. H. et al. Relationship between ocular surface disease and patient’s satisfaction among cataract surgical patients in Nigeria. Int Ophthalmol. 2021 Sep;41 (9):3163–3170. https://doi.org/10.1007/s10792-021-01881-3

8. Garg P., Gupta A., Tandon N., Raj P. Dry Eye Disease after Cataract Surgery: Study of its Determinants and Risk Factors. Turk J Ophthalmol. 2020 Jun 27;50 (3):133–142. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2019.45538

9. Shimabukuro M., Maeda N., Koh S. et al. Effects of cataract surgery on symptoms and findings of dry eye in subjects with and without preexisting dry eye. Jpn J Ophthalmol. 2020 Jul;64 (4):429–436. https://doi.org/10.1007/ s10384-020-00744-1

10. Bista B., Bista P. R., Gupta S. et al. Comparative Study of Dry Eye Indices Following Cataract Surgery. Nepal J Ophthalmol. 2021 Jan;13 (25):104–111. https://doi.org/10.3126/nepjoph.v13i1.29313

11. Бржеский В. В. Современные возможности патогенетически ориентированной терапии синдрома «сухого глаза». Вестник офтальмологии. 2023;139 (2):95103. https://doi.org/10.17116/oftalma202313902195 [Brzheskiy V. V. Modern possibilities of pathogenetically oriented therapy for dry eye syndrome. Vestnik oftal’mologii (The Russian Annals of Ophthalmology). 2023; 139 (2): 95 103. https://doi.org/10.17116/oftalma202313902195] (in Russ.)

12. Son H. S., Yildirim T. M., Khoramnia R. et al. Semi-fluorinated Alkane Eye Drops Reduce Signs and Symptoms of Evaporative Dry Eye Disease After Cataract Surgery. J Refract Surg. 2020 Jul 1;36 (7):474–480. https://doi.org/10.3928 /1081597X-20200519–01

13. Трубилин В. Н., Полунина Е. Г., Анджелова Д. В. и др. Современные представления об этиологии синдрома сухого глаза. Офтальмология. 2019;16 (2):236–243. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-236-24 3 [Trubilin V. N., Polunina Ye. G., Andzhelova D. V. i dr. Current Concepts about the Etiology of Dry Eye Syndrome. Oftal’mologiya (Ophthalmology in Russia). 2019; 16 (2): 236–243. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-2-236-2 4] (in Russ.)

14. Wolffsohn J. S., Arita R., Chalmers R. et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15 (3):539–574. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2017.05.001.

15. Дракон А. К., Патеюк Л. С., Шелудченко В. М., Корчажкина Н. Б. Лекарственный электрофорез в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 2021;137 (6):119–127. https://doi.org/10.17116/oftalma2021137061119TO [Drakon A. K., Pateyuk L. S., Sheludchenko V. M., Korchazhkina N. B. Drug electrophoresis in ophthalmology. Vestnik oftal’mologii (Russian Annals of Ophthalmology). 2021; 137 (6): 119–127. (in Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma2021137061119]

16. Дракон, А. К. Обоснование комплексного применения методов физиотерапии в лечении заболеваний зрительного анализатора / А. К. Дракон, Н. Б. Корчажкина, В. В. Кацнельсон // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2019. — Т. 18, № 6. — С. 401–407. — DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-6-401-407. [Dragon, A. K. Justification for the integrated use of physiotherapy methods in the treatment of diseases of the visual analyzer / A. K. Dragon, N. B. Korchazhkina, V.V. Katsnelson // Physiotherapy, balneology and rehabilitation. — 2019. — Vol. 18, No. 6. — P. 401–407. — DOI 10.17816/1681-3456-2019-18-6-401-407]. (in Russ.)

17. Физические методы лечения в офтальмологии / Л. С. Патеюк, А. К. Дракон, В. М. Шелудченко, Н. Б. Корчажкина // Российский офтальмологический журнал. — 2022. — Т. 15, № 1. — С. 146–152. — DOI 10.21516/2072-00762022-15-1-146-152. [Physical methods of treatment in ophthalmology / L. S. Pateyuk, A. K. Dragon, V. M. Sheludchenko, N. B. Korchazhkina // Russian Ophthalmological Journal. — 2022. — Vol. 15, No. 1. — P. 146–152. — DOI 10.21516/20 72-0076-2022-15-1-146-152 (in Russ.)

18. Юрова О. В., Соловьев Я. А., Кончугова Т. В. Результаты применения преформированных физических факторов в восстановительном лечении язвенных дефектов роговицы. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20 (4): 126–132. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-4-126-132 [Yurova O.V., Solov’yev YA.A., Konchugova T.V. Results of the use of preformed physical factors in the restorative treatment of ulcerative defects of the cornea. Vestnik Vosstanovitel’noy Meditsiny (Bulletin of Rehabilitation Medicine). 2021; 20 (4): 126–132. https:// doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-4-126-132] (in Russ.)

19. Медведев И. Б., Трубилин В. Н., Полунина Е. Г. и др. Современные возможности физиотерапевтического лечения дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология. 2022;19 (2):235–241 https://doi.org/10.18008/1816-509 5-2022-2-235-241 [Medvedev I. B., Trubilin V. N., Polunina Ye. G. i dr. Modern possibilities of physiotherapeutic treatment of dysfunction of the meibomian glands. Oftal’mologiya (Ophthalmology in Russia). 2022;19 (2):235–241. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-2-235-241]

Факоэмульсификация возрастной катаракты — это операция, которая широко распространена во всем мире и является «золотым стандартом» катарактальной хирургии. Ежегодно в мире производится около 22 млн операций по поводу катаракты [1–3]. По данным разных авторов, дисфункция структур глазной поверхности, возникающая после факоэмульсификации возрастной катаракты, способствует развитию ятрогенного синдрома «сухого глаза» у 3,6–16 % пациентов, что приводит к существенному снижению качества жизни прооперированных пациентов [4–6].

По данным многочисленных исследований, ключевыми элементами патогенеза ятрогенного синдрома «сухого глаза» при факоэмульсификации катаракты считают: повреждение эпителиального пласта роговицы [7], пересечение нервных волокон роговицы и изменение функционирования дуги слезообразования на уровне «роговица — тройничный нерв — слёзная железа» [8–9], индуцированная асферичность поверхности роговицы [10] и побочные эффекты длительного закапывания антибактериальных и противовоспалительных препаратов после операции [11]. Риск возникновения синдрома «сухого глаза» особенно у пациентов с возрастной катарактой очень высок, вследствие инволюционных изменений состояния глазной поверхности [13–14].

В современных научных работах не приводятся данные о применении фармако-физиотерапевтические методов в лечении послеоперационного синдрома «сухого глаза» у катарактальных пациентов, в то время как представлены многочисленные доказательные сведения о высокой эффективности лечебных физических факторов (магнитотерапии, лазеротерапии, лекарственного электрофореза и др.) при заболеваниях переднего отрезка глаза [15–19].

В связи с вышеизложенным, актуальна разработка новых эффективных схем восстановительного лечения у старшего возрастного контингента пациентов с сенильной катарактой по профилактике и лечению ятрогенного синдрома «сухого глаза» после факоэмульсификации для сокращения сроков реабилитации и экономии материальных затрат при хирургических вмешательствах по имплантации интраокулярной линзы.

Для Цитирования:
О. В. ЮРОВА, М. К. ШУЛИКОВА, И. П. ШУРЫГИНА, Результаты применения фармако-физиотерапевтических методов в коррекции ятрогенного синдрома «сухого глаза» у пациентов после факоэмульсификации катаракты. Физиотерапевт. 2025;2.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: