По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 617.58

Результаты лечения трофических язв у больных с варикозной болезнью нижних конечностей

Смирнова Елена Сергеевна аспирант кафедры факультетской хирургии № 1 л/ф ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эл. почта: s_elena1087@mail.ru, тел. 8-926-378-44-58, 8-916-643-19-08
Васильев Иван Михайлович аспирант кафедры факультетской хирургии № 1 л/ф ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эл. почта: mdivas@mail.ru
Богданец Людмила Ивановна д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии № 1 л/ф ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эл. почта: bogdanets.l@mail.ru
Андрияшкин Вячеслав Валентинович д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии № 1 л/ф ГБОУВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, эл. почта: andriyashkin@gmail.com

Патологией вен страдают около 35% трудоспособного населения и свыше 50% населения пенсионного возраста, которые осложняются образованием венозных трофических язв (ВТЯ) в 15–18% случаев. Неудовлетворенность результатами лечения (у 20% пациентов язвы не заживают в течение двух лет), сохраняющаяся высокая частота рецидивов (у 66% наблюдаются регулярные рецидивы в течение 5 лет) делают проблему лечения ВТЯ актуальной проблемой сосудистой хирургии. Настоящая статья представляет собой обзор данных литературы, посвященный результатам лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), осложненной трофическими язвами. Проведена оценка эффективности различных методов лечения на основании клинической картины (скорости репаративных процессов, общего количества заживших язв), изменений в микроциркуляторном русле, а также результатов в отдаленном периоде.

Литература:

1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Результаты применения раневых покрытий Sorbsan silver в лечении трофических язв венозного генеза // Флебология. – 2008. – № 1.

2. Богданец Л.И., Лобанов В.Н., Смирнова Е.С. Компрессионное лечение венозных трофических язв // Флебология. – 2013. – № 4. – С. 38–44.

3. Богданец Л.И. Роль пентоксифиллина в коррекции нарушений микроциркуляции у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами // Клиническая фармакология. – 2013. – № 26. – С. 1286.

4. Васильев В.Е., Филимонов М.И., Матюшенко А.А., Пышаков Г.А. Новая техника субфасциальной диссекции перфорантных вен голени // Материалы III конференции Ассоциации флебологов России.– Ростов н/Д, 2001. – С. 37–38.

5. Васютков В.Я., Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы нижних конечностей // Русский медицинский журнал. – 1999. – Т. 7, № 13. – С. 616–620.

6. Выборный М.И., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Опыт эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени в лечении осложненных форм хронической венозной недостаточности.–http://www.laparoscopy. ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=22&event_id=7 (дата обращения 10.04.2015).

7. Гармаев А.Ш. Компрессионный комплект Saphenamed ucv и современные лечебные повязки в комплексном амбулаторном лечении венозных трофических язв // Флебология. – 2011. – № 2. – С. 79–82.

8. Грязнов С.В., Швальб А.П., Качинский А.Е. Проблема рецидива трофических язв при варикозной и посттромботической болезни // Флебология. – 2010. – № 2. – С. 121.

9. Дарвин В.В. Лобанов Д.С., Васильев В.В., Краснов Е.А. Липидно-коллоидные повязки в комплексном лечении трофических язв и длительно незаживающих обширных ран конечностей // Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2012. – 7(3). – С. 64–66.

10. Дибиров М.Д. Трофические язвы. – М: НовЛек – М.: 2007. – С. 304

11. Дремов Р.И., Виноградов О.В., Париков М.А., Крылов С.А. и др. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами // Материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. – М., 2006. – С. 133–134.

12. Иванов А.К., Козлов Ю.А., Матвеев С.А. Опыт комплексного лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной обширными трофическими язвами голеней // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2011. – T. 6, № 4. – С. 54–60.

13. Каралкин А.В., Гаврилов С.Г. Клиническая и инструментальная оценка эффективности компрессионного лечения хронических заболеваний вен // Флебология. – 2009. – № 4. – С. 36–40.

14. Кириенко А.И., Богачев В.Ю., Гриненко Т.Ф., Алекперова Т.В. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторнополиклинических условиях: методические рекомендации / под ред. В.С. Савельева. – М.: Издательство НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. – С. 20.

15. Кириенко А.И., Богданец Л.И., Богачев В.Ю., Журавлева О.В. Результаты открытого сравнительного исследования эффективности и безопасности перевязочного материала для местного лечения венозных трофических язв во II–III стадиях раневого процесса // Русский медицинский журнал. – 2003. –№ 24. – С. 1340–1344/

16. Котлукова Т.В., Ушкалова К.А. Нарушения микроциркуляции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Тезисы международной конференции по микроциркуляции. – Ярославль, 1997. – С. 592.

17. Кудыкин М.Н., Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., Клецкин А.Э., Мухин А.С., Васягин А.Н. Комплексное лечение трофических язв // Флебология. – 2008. – № 3. – С. 16–20.

18. Кузнецов А.Н. Эндовидеохирургия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей: автореф. дис. ... канд. мед. наук.– М., 2002. – С. 23.

19. Кузнецов Н.А. Возможности применения озонотерапии в лечении трофических язв голени венозной этиологии. – М., 2000. – С. 121–131.

20. Кузнецов Н.А., Родоман Г.В., Карев М.А., Никитин В.Г., Наумов Е.К. Возможности многодневных компрессионных бандажей в амбулаторном лечении трофических язв венозной этиологии // Флебология. – 2008. – № 4. – С. 55–60.

21. Кузовлев С.П. Оперативное лечение и эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEРS) у больных с трофическими варикозными язвами // Проблемы клинической медицины. Приложение. Актуальные вопросы флебологии. Хронические заболевания вен. – 2007. – С. 49–50.

22. Лесько В.А. К методике склероокклюзии перфорантных вен / В.А. Лесько // Флеболимфология. Материалы VII конференции Ассоциации флебологов России. – М., 2008. – С. 53–54.

23. Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана. Повязка. Больной. – М.: Медицина, 2002. – С. 467.

24. Норкин К.Г., Чечетка Д.Ю. Современное лечение трофических язв венозной этиологии.http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=22&event_id=7 (дата обращения 10.04.2015).

25. Покровский A.B., Сапелкин C.B. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – современные проблемы диагностики, классификация, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – Т. 9, № 1. – С. 53–58.

26. Пышаков Г.А. Диссекция коммуникантных вен из мини-оперативного доступа при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2003. – С. 32.

27. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. – С. 34.

28. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей / под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001.

29. Савельев В.С., Покровский А.В., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. и др. Системная терапия венозных трофических язв. Результаты применения микронизированного диосмина (Детралекс) // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 4. – С. 47–53.

30. Сапелкин С.В. Фармакотерапия трофических язв с точки зрения доказательной медицины // ХВН: от ранних проявлений до трофических язв: материалы VI конференции Ассоциации флебологов России. – М., 2006. – С. 9–12.

31. Серажитдинов А.Ш., Фокин А.А., Владимирский В.В., Гужин В.Э. Микросклеротерапия в лечении трофических язв нижних конечностей при посттромбофлебитической болезни // Традиционные и новые направления сосудистой хирургии и ангиологии: вып. 3. – Челябинск: Иероглиф, 2006. – С. 145–148.

32. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М., Лавренко С.В. Лазерная коагуляция перфорантных вен новая стационарзамещающая технология в лечении больных с варикозной болезнью // Амбулаторная хирургия. – 2008. – Т. 29, № 1. – С. 4–8.

33. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В., Ермаков H.A. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // Consilium medicum. Приложение. – 2001. – С. 28–31.

34. Семенов С.В., Снигоренко А.С., Абдувосидов Х.А. Местное лечение трофических язв в стадию грануляции и эпителизации у пожилых больных, страдающих хронической венозной недостаточностью // Хирург. – 2013. – № 7. – С. 36–44.

35. Сушков С.А., Небылицин Ю.С., Чепёлкина О.П. Раневые покрытия при лечении венозных трофических язв // Флебология. – 2010. – № 2. – С. 121.

36. Учкин И.Г., Мосесов А.Г., Цырульников А.А. Актовегин как компонент комплексной терапии осложненных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Русский медицинский журнал. – 2007. – № 12. – С. 981.

37. Фокин А.А., Беленцов С.М., Леонтьев С.Н. Сравнительная эффективность эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен, высокоинтенсивного лазерного излучения и микропенной эхо-контролируемой склеротерапии в ликвидации перфорантного вено-венозного рефлюкса при хронической венозной недостаточности: ближайшие и отдаленные результаты // Флебология. – 2008. – Т. 2, № 4. – С. 21–26.

38. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. – М.: Медицина, 2005. – С. 312.

39. Шиманко А.И., Дибиров М.Д., Цуранов С.В., Постнова Н.А., Швыдко В.С., Иванов Р.Н., Колмаков А.С., Казанский Д.А. Наш опыт эхосклеротерапии недостаточных перфорантных вен в комплексном лечении хронической венозной недостаточности // Флебология. – 2007. – № 1.

40. Шлякова А.А., Корнева К.Г., Стронгин Л.Г., Кудыкин М.Н. Влияние поздних осложнений сахарного диабета 2 типа на течение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Медицинский альманах. – 2013. – № 6 (30). – С. 175–178.

41. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. – М.: Берег, 1999. – С. 126.

42. Худашов В.Г., Сафонов В.А., Ганичев А.Ф., Яковлев Д.О. Видеоэндоскопическая диссекция несостоятельных перфорантных вен в сочетании со свободной кожной пластикой в лечении трофических язв венозной этиологии // Тезисы III международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии». – Санкт-Петербург, 2008 http://www.laparoscopy.ru/doktoru/ view_thesis.php?theme_id=22&event_id=4 (дата обращения 10.04.2015).

43. Agren M.S. An amorphous hydrogel enhances epithelisation of wounds // Acta Dermatol. Venerol. – 1998. – № 78. – P. 119–122.

44. Agus G.B., Jawien A., Carelli F. Nautilus survey on chronic venous diseases // Panminerva Med. – 2010. – 52 (Suppl. 1). – P. 5–9.

45. Amsler F., Willenberg T., Blättler W. In search of optimal compression therapy for venous leg ulcers: a meta-analysis of studies comparing divers bandages with specifically designed stockings // J Vasc Surg. – 2009. – Vol. 50. – P. 668–674.

46. Andros G., Armstrong D.G., Attinger C., Boulton A.J., Frykberg R.G., Joseph W.S., Lavery L.A., Morbach S., Niezgoda J.A., Toursarkissian B. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. therapy) for the management of diabetic foot wounds // Ostomy Wound Manage. – 2006. – 18, Suppl 6: P. 1–32.

47. Arpaia G., Milani M., Addeo R. Clinical validation of a specially sized class compression knee-sock for the prevention of recurrent ulcers in patients with chronic venous stasis (CEAP 5) // International Angiology. Turin. – 2008.– Vol. 27 (6). – P. 507.

48. Ashby R.L., Gabe R., Ali S., Adderley U., Bland J.M. et.al. Clinical and costeffectiveness of compression hosiery versus compression bandages in treatment of venous leg ulcers (Venous leg Ulcer Study IV, VenUS IV): a randomised controlled trial // Lancet. – 2014. – Vol. 383(9920). – P. 871–879.

49. Barwell J.R., Taylor M., Deacon J. Surgical correction of isolated superficial venous reflux educes long-term reccurence rate in chronic venous leg ulcers // Eur. J. Vasc. Endovask. Surg. – 2000. – Vol. 20(4). – P. 363–368.

50. Barwell J.R., Davies C.E., Deacon J., Harvey K. et. al. Comparison of surgery and compression with compression alone in chronic venous ulceration (ESCHAR study): randomised controlled trial // Lancet. – 2004. – Vol. 363(9424). – P. 1854–1859.

51. Bergan J. Venous disorders: treatment with sclerosant foam // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). – 2006. – Vol. 47(1). – P. 9–18.

52. Bolton L. Compression in venous ulcer management // J. Wound Ostomy Continence Nurs. – 2008. – Vol. 35(1). – P. 40–49.

53. Colerige-Smith Ph. D. From Skin Disoders to Venous Leg Ulcers: Pathophysiology and Efficacy of Daflon 500 mg in ulcer Healing // Angiology. – 2003. – № 54. – P. 45–50.

54. Coleridge Smith P. Daflon 500 mg and Venous Leg Ulcer: New Results From a Meta-Analysis // Angiology. – 2005. – Vol. 56 (1). – P. 33–39.

55. Coutts P., Sibbald R.G. The effect of a silver containing Hydrofiber dressing on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds // International Wound Journal. – 2005. – Vol. 2(4). – P. 348–356.

56. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R., Gibson B. et.al. A randomised doubleblind placebo controlled trial of oxpentifylline in the treatment of venous leg ulcers // Phlebology. – 1995. – Suppl.1. – P. 917–918.

57. Danielson K.C., Kent М., Cornell К. Successful treatment of a metacarpal trophic ulcer utilizing a neurovascular island flap // J. Am. Anim. Hospit. Assoc. – 2009. – Vol. 45, № 4. – P. 176–180.

58. Eberhardt R.T., Raffetto J.D. Chronic venous insufficiency // Circulation. – 2005. – Vol. 111(18). – P. 2398–409.

59. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A. et. аl. Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline. American College of Foot and Ankle Surgeons // J Foot and Ankle Surg. – 2000. – 39 (Suppl. 5). – P. 1–60.

60. Gerlach H.E., Blattler W. Introducing controlled outpatient management of deep venous thrombosis: a feasibility study with 827 patients // Phlebologie. – 2002. – Vol. 31. – P. 77–84.

61. Ghauri A.S., Taylor M.C., Deacon J.E., Whyman M.R., Earnshaw J.J., Heather B.P., et al. Influence of a specialised leg ulcer service on management and outcome // Br J Surg. – 2000. – Vol. 87, I. 8. – P. 1048–1056.

62. Gloviczki P., Cambria R.A., Rhee R.Y., Canton L.G., McKusick M.A. Surgical technique and preliminary results of endoscopic subfascial division of perforating veins // J. Vase Surg. – 1996. – Vol. 23. – P. 517–523.

63. Gloviczki P., Bergan J.J., Rhodes J.M., Canton L.G., Harmsen S., Ilstrup D.M. Mid–term results of endoscopic perforator vein interruption for chronic venous insufficiency: lessons learned from the North American Subfascial Endoscopic Perforator Surgery Registry. The North American Study Group // J. Vase Surg. –1999. – Vol. 29(3). – P. 489–502.

64. Gohel M.S., Barwell J.R., Taylor M., Chant T., Foy C., Earnshaw J.J., et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled tria // BMJ. – 2007. – Vol. 335(7610). – P. 83.

65. Harrison M.B., Graham I.D., Lorimer K. et al. Leg-ulcer care in the community, before and after implementation of an evidence-based service // CMAJ. – 2005. – Vol. 172(11). – P. 1447–1452.

66. Homans J. The etiology and treatment of varicose ulcer of the leg // Surg Gynecol Obstet. – 1917. – Vol. 24. – P. 300–311.

67. Houghton P.E., Kincaid C.B., Lovell M., Campbell K.E., Keast D.H., Woodbury M.G., Harris K.A. Effect of electrical stimulation on chronic leg ulcer size and appearance // Physical Therapy. – 2003. – Vol. 83(1). – Р. 17–28.

68. Jones J.E., Nelson E.A. Skin grafting for venous leg ulcers // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2007. – (2) CD001737.

69. Lavanya Varatharajan1, Ankur Thapar and Alun H Davies. Adjunctive aspirin for venous ulcer healing // Phlebology. – 2014. – Vol. 29(6). – P. 336–337.

70. Meissner M.H. Venous ulcer care: which dressings are cost effective? // Phlebology. – 2014. – Vol. 29. – P. 174–180.

71. Nelson E.A., Bell-Syer SEM, Cullum N.A. Compression for preventing recurrence of venous ulcers // Cochrane Database Syst Rev. – 2004. – (2) CD002303.

72. Nelzen O. A prospective study on leg ulcer healing and recurrence after SEPS and Saphenous surgery: long term results // J. International Angiology, 14 th World Congress Union Internationale de phlebologie. Rome, 2001. – P. 327.

73. Nicolaides A.N., Allegra C., Bergan J., Bradbury A. et. al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence // Int Angiol. – 2008. – Vol. 27(1). – P. 1–59.

74. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B. Does thigh compression improve venous haemodynamics in chronic venous insufficiency? // J. Vase. Surg. – 2003. – № 36. – P. 948–952.

75. Roztocil K., Stavrtinova V., Strejcek J. Efficacy of a 6-months treatment with Daflon 500 mg in patients with venous leg ulcers associated with chronic venous insufficiency // Int. Angiolog. – 2003. – № 31. – P. 22–24.

76. TenBrook J.A., Iafrati M.D., O’Donnell T.F., Wolf M.P., Hoffman S.N., Pauker S.G., Lau J., Wong J.B. Systematic review of outcomes after surgical management of venous disease incorporating subfascial endoscopic perforator surgery // Journal of Vascular Surgery. – 2004. – Vol. 39. – P. 583–589.

77. Werner-Schlenzka H., Kuhlmann R.K. Treatment of venous leg ulcers with topical iloprost: a placebo controlled study // Vasa. – 1994.– № 23. – Р. 145–150.

Многие современные способы лечения венозных трофических язв основаны на принципах и традициях, заложенных в далеком прошлом. Еще в Древнем Египте применяли полоски льна, пропитанные смолой, в качестве компрессионных бандажей. В Средиземноморье трофические язвы промывали морской водой и накладывали повязки, пропитанные молоком, смолой хвойных деревьев или ладаном. В 500 г. до н.э. Гиппократ связывает образование язв с расширенными венами и применяет их пунктирование в сочетании с бинтованием нижних конечностей в качестве лечения [23]. В I в. н. э. Цельс предлагает перевязывать или выжигать вены, подходящие к язве, а саму язву закрывать известковым пластырем и льняным бандажом. Тугое бинтование советовали древнеиндийские и древнекитайские целители. Придворным врачом китайских императоров Хинг Ти Ней Чинг Су описана методика применения кожи слона на поверхность язвы, что послужило прообразом современных раневых покрытий. Активно развивалось и хирургическое лечение. Основы малоинвазивных вмешательств были заложены Галеном в I в. н. э. Он предлагал удалять варикозные вены с помощью специального крючка и перевязывать их шелковой нитью. Уже в XVII в. были предприняты первые попытки склерооблитерации. Используя металлическую трубку, Cristopher Ubren в 1656 г. вводил опиум в варикозно-расширенные вены. Значимым событием явилось доказательство в 1967 г. С. Arnoldi и К. Haeger связи возникновения трофических язв с клапанной недостаточностью перфорантных вен. Они выявили, что перевязка перфорантных вен или их компрессия эластическими бандажами приводит к быстрому заживлению язв. Первая половина ХХ в. связана с широким применением различных перевязочных средств. На смену абсорбирующим повязкам из мха, торфа и древесного угля пришли ватно-марлевые повязки. В 1962 г. G. Winter высказывает теорию, согласно которой поддержание влажной среды в ране сохраняет функции локального клеточного иммунитета и ускоряет эпителизацию. В настоящее время заживление ран во влажной среде является приоритетным в лечении ВТЯ.

Для Цитирования:
Смирнова Елена Сергеевна, Васильев Иван Михайлович, Богданец Людмила Ивановна, Андрияшкин Вячеслав Валентинович, Результаты лечения трофических язв у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Хирург. 2015;9.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: