Проблема диагностики и лечения острого медиастинита сохраняет свою актуальность ввиду тяжести заболевания, сложности диагностики, отсутствия четких критериев хирургической тактики, высокой частоты осложнений [6]. Поздняя диагностика и/или запоздалое или неадекватное дренирование средостения являются главной причиной высокой летальности при этом опасном для жизни состоянии [7]. Одна из самых тяжелых форм медиастинита с высокой летальностью — нисходящий некротизирующий медиастинит — возникает как осложнение одонтогенных или цервикофасциальных инфекций или травмы шеи [10, 11]. Летальность в случаях поздней госпитализации достигает 10-40% и более [1, 4, 9]. Причинами летальности являются полирезистентная инфекция и глубокие расстройства системы гомеостаза. В настоящее время отмечается тенденция к улучшению результатов лечения медиастинита, что связано, прежде всего, с рекомендациями применять при этой патологии в ранней фазе более агрессивную хирургическую тактику [6, 8, 10]. Внедрение видеоэндоскопии позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений [3, 5]. Эффективность лечения зависит от своевременного выявления гнойников и их адекватной санации [2]. Хирургическое лечение является незаменимым у пациентов с глубокими флегмонами шеи и медиастинитом.
Цель исследования: оценка результатов лечения пациентов с глубокими флегмонами шеи и острым медиастинитом различной этиологии.
В период с 2007 по 2013 г. в торакальном отделении и отделении челюстно-лицевой хирургии ГНОКБ на лечении находилось 127 пациентов с диагнозом глубокая флегмона шеи и острый медиастинит. Из них мужчин — 76 (59,8%), женщин — 51 (40,2%). Средний возраст пациентов составил 43,4 года. Этиология глубоких флегмон шеи представлена в таблице 1, острого медиастинита — в таблице 2.
Наличие фоновой патологии было выявлено у 37 (29,1%) пациентов. Наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы — у 18 (14,2%) больных, сахарный диабет — у 9 (7,1%) пациентов. У 8 (6,3%) сопутствующей патологией было метаболическое ожирение 3-4-й степени.