Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из важнейших медицинских и социальных проблем в большинстве экономически развитых стран, что обусловлено длительной утратой трудоспособности, высоким уровнем смертности и инвалидизации [2, 3, 5, 7]. В общей структуре инсультов около 80 % составляют ишемические [2, 3, 4]. Главной причиной ишемических инсультов является атеросклеротическое поражение магистральных артерий головного мозга [2, 3, 4]. Риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у пациентов с окклюзированной внутренней сонной артерии (ВСА) составляет 5–7 % в год [2, 4, 5]. Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации вследствие ишемического инсульта принадлежит первичной и вторичной профилактике путём хирургического лечения экстракраниальных поражений брахиоцефальных артерий [2, 3]. У больных без проведения хирургического лечения частота развития завершённого инсульта как стенозированной, так и окклюзированной ВСА достигает 65 % в течение 3–5 лет [3]. Каротидная эндартерэктомия (КЭЭ) является наиболее распространённой реконструктивной операцией, выполняемой в хирургии сонных артерий. Наиболее распространённым подходом является реконструкция ВСА на стороне стеноза, что снижает частоту ОНМК как на стороне стеноза, так и на стороне окклюзии [4, 5]. Но, в настоящее время по данному вопросу нет сведений о результатах в сравнении и в отдалённом периоде наблюдения. Поэтому, тактика хирургического лечения у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами ВСА при ее контрлатеральной окклюзии в настоящее время остается актуальной проблемой в связи с высокой частотой развития ОНМК по ишемическому типу [4, 6, 7, 8].
Цель исследования. Улучшение результатов лечения в профилактике ишемического инсульта у пациентов с окклюзией ВСА в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения.
Материалы и методы исследования. За период с 2007 по 2015 г. в отделении сосудистой хирургии ОКБ № 3 г. Челябинска было пролечено 530 больных с поражением брахиоцефальных артерий. Число пациентов с окклюзией ВСА на одной стороне и стенозом на другой составило 109 (17,5 %). Средний возраст больных 65 ± 7 лет. В 1-ю группу вошли пациенты, которым проведена КЭЭ — 76 (69.8 %). 2-ю группу пациентов составили те, кто лечился консервативно — 33 (30,2 %). Критерием включения в исследование считали симптомных и асимптомных больных с окклюзиями ВСА на одной стороне и гемодинамически значимыми стенозами на противоположной, а также показания к проведению КЭЭ. Критерии исключения: острая стадия ишемического инсульта (до двух месяцев), окклюзия ВСА в интракраниальном отделе, наличие тяжёлых сопутствующих соматических заболеваний.