По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 615.03 DOI:10.33920/med-03-2206-11

Результаты анализа качества фармакотерапии у пациентов наркологического профиля

Бурашникова Ирина Сергеевна канд. мед. наук, КГМА-филиал РМАНПО Минздрава России, кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии, доцент, Казанский филиал ФГБУ «ИМЦЭУАОСМП» Росздравнадзора, ГАУЗ «РКНД» МЗ РТ, г. Казань, Е-mail: Irinabis25@mail.ru, +7 904 760 4240, 0000-0002-8511-5696
Хаева Р.Ф. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, ГАУЗ «РКНД» МЗ РТ, г. Казань
Семенихин Д.Г. КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань

Проблема безопасного и эффективного применения лекарств актуальна для всех стран. Ошибки при фармакотерапии могут наблюдаться на всех четырех этапах использования лекарств, включая назначение ЛС (39 % ошибок, неправильный выбор препарата (препаратов), назначение без учета противопоказаний, без оценки эффективности и переносимости ЛП и т. д.), передачу информации о назначении (12 %) (нечеткие, неразборчивые записи, сокращения в листах назначения и т. д.), ошибки дозирования, разведения (11 %), ошибки на этапе использования (прием, введение, 38 %) — несвоевременное введение ЛС, неправильный путь введения, отсутствие контроля в эффективности лечения, недооценка важности информирования пациента о побочных эффектах и правилах приема лекарств. Ошибки в назначении психотропных препаратов опасны развитием серьезных побочных эффектов, в то же время они являются предотвратимыми, в связи с чем их выявление, анализ и профилактика повторных случаев является актуальной. Цель исследования — проанализировать основные ошибки фармакотерапии у пациентов наркологического профиля за период с апреля 2021 г. по апрель 2022 г.

Литература:

1. Максимов, М.Л. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / М.Л. Максимов, Р.А. Бонцевич, И.С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М.Л. Максимова. — Казань: ИД «МеДДоК», 2021. — 948 с.

1. Maksimov, M. L. Klinicheskaia farmakologiia i ratsionalnaia farmakoterapiia dlia praktikuiushchikh vrachei [Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practitioners]: manual / M. L. Maksimov, R.A. Bontsevich, I. S. Burashnikova [et al.]; ed. prof. M. L. Maksimov. — Kazan: Publishing House «MedDoc», 2021. — 948 p. ISBN 978-5-6045764-9-6 (In Russ.)

Проведен выборочный анализ 150 МКСБ пациентов наркологического профиля.

Были выявлены случаи нарушения режима дозирования как с превышением суточной дозы, так и недостаточной дозой. В частности, была превышена суточная доза феназепама (раствор 0,1 % — 4,0 в/м № 4 днем, на ночь 4,0 в/м № 7, Фензитат 3 мг 3 раза в день внутрь № 7, суммарная суточная доза 17 мг (максимальная доза до 10 мг/сут)). Пациенту с повышением уровней трансаминаз печени был назначен Ципралекс 10 мг 3 раза в день № 20 (доза циталопрама при заболеваниях печени не более 20 мг). И наоборот, пациенту со сниженным настроением был назначен пароксетин в дозе 5 мг (средняя суточная доза 10–20 мг). Противопоказанием к назначению вальдоксана (МНН агомелатин) является повышение уровня ферментов печени в 3 и более раза, что необходимо учитывать при выборе антидепрессанта.

В некоторых отделениях было выявлено некорректное оформление листа назначений — ошибки в названиях ЛП, отсутствие дозы, концентрации и скорости введения растворов, пути введения ЛП.

Лечение синдрома отмены и зависимостей предусматривает полифармакотерапию, включая инфузионные растворы, витамины, гепатопротекторы, психотропную терапию. Одномоментное назначение 5 и более ЛП требует согласования с заведующим отделением, дежурным врачом и/или клиническим фармакологом, что не всегда было оформлено должным образом.

Стандарты лечения зависимостей и синдрома отмены предусматривают назначение психотропных препаратов различных классов, включая антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные и обезболивающие препараты центрального действия. В то же время необходимо учитывать клинически значимые межлекарственные взаимодействия и противопоказания к применению ЛП у конкретного пациента.

Необходимо отметить случаи назначения трех и более антипсихотиков одновременно, в частности одновременное назначение аминазина (МНН хлорпромазин), неулептила (МНН перициазин) и клопиксола (МНН зуклопентиксол).

Также встречались случаи назначения опасных комбинаций, таких как тиоридазин/амитриптилин, тиоридазин/трамадол, тиоридазин/хлорпромазин. Эти комбинации повышают риск удлинения интервала QT. Также опасными являются комбинации психотропных препаратов с антибиотиками: ципрофлоксацин/азитромицин + тиоридазин/амитриптилин/циталопрам; они требуют мониторинга ЭКГ и клинического состояния пациента. С осторожностью следует назначать комбинации амитриптилин/хлорпромазин (риск седации, гипотензии, удлинения интервала QT, холинолитических эффектов), тиоридазин и трамадол, дроперидол и трамадол, дроперидол и тиоридазин, тиоридазин и тиаприд, тиаприд и хлорпромазин, амитриптилин и трамадол (риск судорог).

Для Цитирования:
Бурашникова Ирина Сергеевна, Хаева Р.Ф., Семенихин Д.Г., Результаты анализа качества фармакотерапии у пациентов наркологического профиля. Терапевт. 2022;12.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: