Крупные и гигантские аневризмы (КГА) — редкая патология, которая составляет, по разным данным, 2–5% от всех интракраниальных аневризм [1], [2], [3]. Гигантские аневризмы ПМА (>25 мм в диаметре) составляют лишь 5,2–6,1% от всех гигантских аневризм [1, 4].
В большинстве случаев крупные и гигантские аневризмы передней мозговой артерии (ПМА) удается выключить микрохирургически при помощи методик прямого клипирования, клипирования с реконструкцией просвета артерии либо стандартных методик деконструкции. Однако иногда, в силу ряда анатомических особенностей (распространенные атеросклеротические изменения стенки аневризмы, крупные склерозированные внутрипросветные тромбы, большое количество крупных артериальных ветвей, вовлеченных в стенку аневризмы, фузиформный и долихоэктатический варианты строения), предложенные выше методики сопряжены с высокими рисками ишемических осложнений. В таких случаях важной вспомогательной опцией могут выступать реваскуляризирующие методики.
Экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА) был введен в нейрохирургическую практику Donaghy и Yasargil в 1967 г. для лечения хронической ишемии мозга [5]. Ito Zentaro провел первый анастомоз in situ между дистальными сегментами ПМА в 1981 г. [6]. В последующем было опубликовано большое количество работ, посвященных техникам реваскуляризации в микрохирургии сложных аневризм [7], [8] Однако роль анастомозов в хирургии крупных и гигантских аневризм ПМА игнорировалась на протяжении долгого времени [9] В течение последних двух десятков лет множество исследований продемонстрировало эффективность и безопасность различных вариантов реваскуляризирующих операций у пациентов с КГА ПМА.
Целью данной работы является описание современного положения реваскуляризации в хирургии КГА ПМА на основе анализа мировой литературы, определение алгоритма выбора доступа, факторов, влияющих на выбор анастомоза, характеристик различных промежуточных вставок, выбора метода выключения аневризмы после проведения реваскуляризации, а также определение основных причин нарушения проходимости анастомозов.