Медико-социальная значимость сахарного диабета обусловлена его широкой распространённостью и тенденцией к увеличению частоты заболевания. Прогрессирование сахарного диабета характеризуется комплексом осложнений, одним из которых является синдром диабетической стопы (СДС). Наблюдаемые при СДС гнойно-некротические процессы возникают в результате ишемии тканей дистальных отделов конечности, нейроэндокринных отклонений, нарушения иммунного статуса, изменений в системе гемостаза, а также воздействия патогенных микроорганизмов [17, 26].
Анализ результатов 97 проспективных исследований, в которых было обследовано около 830 тысяч человек, показал, что риск инфекционных заболеваний у больных сахарным диабетом в 2–3 раза достоверно выше по сравнению с лицами без этого заболевания [12]. При сахарном диабете в условиях гипергликемии наблюдается угнетение как компонентов врождённого, так и адаптивного иммунитета, включая клеточное и гуморальное звенья, подавление фагоцитоза, миграции лейкоцитов в очаг инфекции, нарушение фиксации комплемента и, возможно, функции иммуноглобулинов из-за их необратимого гликирования. Способствует снижению адаптационных возможностей организма и выраженный энергетический дефицит, развивающийся при сахарном диабете.
Нарушения иммунного статуса, играющие важную роль в патогенезе СДС, характеризуются дисбалансом клеточного и гуморального иммунитета, а также недостаточностью факторов неспецифической защиты организма. У пациентов с СДС наблюдается лимфопения, дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов (снижение относительного количества CD3+ Т-лимфоцитов, натуральных киллеров (CD16+)), накопление иммунных комплексов, снижение фагоцитарной функции полиморфно-ядерных лейкоцитов, а в гуморальном звене — повышение содержания В-лимфоцитов (CD20+), изменение продукции В-лимфоцитами иммуноглобулинов и значительное увеличение плазменного уровня цитотоксических иммунных комплексов [14, 17, 19, 23]. При этом дисбаланс иммунных показателей нарастает с увеличением продолжительности заболевания и приобретением потребности в инсулине [3]. Более глубокие патологические изменения в популяции Т-клеток и фагоцитарной функции нейтрофилов отмечены в зоне воспаления по сравнению с показателями в системном кровотоке. Также показано, что характер иммунных нарушений существенно зависит от клинико-патогенетического варианта СДС [26: C. 63].