По всем вопросам звоните:

+7 495 274-22-22

УДК: 616–083 DOI:10.33920/med-10-2008-04

Реабилитация больных после перенесенной спинномозговой травмы

Лев Борисович Шлопак кандидат медицинских наук, врач-ревматолог, городская многопрофильная клиническая больница № 64, г. Москва, e-mail: LShlopak1982@mail.ru

Природа не зря позаботилась о сохранности органов центральной нервной системы — головной мозг надежно защищен костями черепа, а спинной находится в прочном костном каркасе, который представлен позвоночником. Однако в ряде случаев интенсивность полученных повреждений бывает настолько выраженной, что позвонки оказываются не в состоянии защитить спинной мозг, и это приводит к получению спинномозговых травм. Летальность в результате данного вида травматизма очень высока, зависит она от топографии и степени поражения, своевременности оказания неотложной помощи и имеющихся в арсенале конкретного лечебного учреждения медицинских возможностей. Но даже если врачам и удается стабилизировать состояние больного, его последующее восстановление и прогноз во многом будут зависеть от проводимых реабилитационных мероприятий. Здесь важным является не только восстановление утраченных физических функций, огромное значение имеет психологическая и социальная реабилитация, поскольку у больного с подобными травмами зачастую полностью меняется ритм и образ жизни. Важным моментом в проведении реабилитационных мероприятий у больных с перенесенной спинномозговой травмой является проведение эрготерапии — действий, направленных на восстановление навыков самообслуживания с целью минимизировать степень зависимости от окружающих. В реабилитации больных с перенесенной спинномозговой травмой должны принимать участие несколько специалистов, действия которых должны быть строго скоординированы. Чем раньше будет начато проведение реабилитационных мероприятий, тем больше шансов на восстановление жизненно важных функций появляется у больного.

Литература:

1. Белова Н. А. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. — Москва. 2000: 247 с.

2. Богданова Л. П. Восстановительное лечение больных с травматической болезнью спинного мозга при осложненных переломах позвоночника / Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. — Санкт-Петербург. 2006: 188.

3. Дзяк Л. А., Цуркаленко Л. С. Возможности комплексной реабилитации пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму. Травма. 2015; 6: 24–30.

4. Миронов Е. М. Реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2012.; 2: 12–28.

5. Морозов И. Н., Полякова А. Г. Комплексная реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы. Вестник Ивановской медицинской академии. 2011; 3: 30–34.

6. Редковец Т. Физическая реабилитация при спинальной травме поясничного уровня с применением саморефлексотерапии: Монография. 2014: 196.

7. Седельников А. П., Янгутова А. Ч. Амбулаторный этап лечения и реабилитация больного с позвоночно-спинальной травмой. Сибирский медицинский журнал. 2016; 1: 40–44.

1. Belova N.A. Neyroreabilitatsiya. Rukovodstvo dlya vrachey (Neurorehabilitation: a guide for physicians). Moscow, 2000, 247 p.

2. Bogdanova L.P. Vosstanovitel'noe lechenie bol'nykh s travmaticheskoy bolezn'yu spinnogo mozga pri oslozhnennykh perelomakh pozvonochnika (Rehabilitation of patients with traumatic spinal cord disease with complicated spinal fractures). Abstracts of the VI All-Russian Congress of Physiotherapists, St. Petersburg, 2006, pp. 188.

3. Dzyak L.A., Tsurkalenko L.S. Travma (Trauma). 2015, № 6, pp. 24-30.

4. Mironov E.M. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya (Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation). 2012, № 2, pp. 12 – 28.

5. Morozov I.N., Polyakova A.G. Vestnik Ivanovskoy meditsinskoy akademii (Bulletin of the Ivanovo Medical Academy). 2011, № 3, pp. 30 – 34.

6. Redkovets Tamara. Monograph: Fizicheskaya reabilitatsiya pri spinal'noy travme poyasnichnogo urovnya s primeneniem samorefleksoterapii (Physical rehabilitation for spinal injury of the lumbar level using self-reflexotherapy). 2014, 196 p.

7. Sedel'nikov A.P., Yangutova A.Ch. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Siberian Medical Journal), 2016, № 1, pp. 40-44.

Спинномозговые травмы встречаются с частотой 7,4 случая на 100 000, в 70 % отмечаются у лиц трудоспособного возраста, абсолютное большинство пострадавших относится к представителям мужского пола. Примерно в трети случаев причиной спинномозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, такое же количество случаев отмечается при падении с высоты, еще одним достаточно распространенным вариантом является так называемая травма ныряльщика, получаемая в результате ныряния на мелководье. Летальность на догоспитальном этапе составляет 37 %, а вероятность последующей инвалидизации в ряде случаев достигает 97 %. Направленность и последовательность лечебных мероприятий при спинномозговой травме зависит от множества факторов, к которым относятся механизм полученной травмы, степень нарушения стабильности поврежденного отдела позвоночника, вид, уровень и тяжесть повреждения спинного мозга [7].

В основу классификации позвоночно-спинномозговых травм положены тип перелома (компрессионный, ротационный, дистракционный), вид повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление, размозжение и перерыв (анатомический или аксональный)), степень повреждения, которая может быть частичной и полной (перерыв спинного мозга). По характеру повреждения травмы могут быть закрытые и открытые, а закрытые в свою очередь подразделяются на стабильные и нестабильные. Стабильность определяет целостность дисков, костных и связочных структур позвоночника; в большинстве случаев позвоночно-спинномозговые травмы являются нестабильными. Также выраженность и характер клинических проявлений будут зависеть от уровня повреждения — чем он выше, тем больше степень возникающих на фоне травмы нарушений. Самая тяжелая клиническая симптоматика будет наблюдаться при локализации повреждений в шейном и грудном отделе, именно на эти случаи приходится наивысший процент летальности. При полном нарушении проводимости будет отмечаться отсутствие двигательной активности и чувствительности на участке ниже поражения, при частичном нарушении проводимости отмечается частичное сохранение двигательных и чувствительных функций на участке ниже повреждения с обязательным сохранением элементов чувствительности в нижних сакральных отделах.

Для Цитирования:
Лев Борисович Шлопак, Реабилитация больных после перенесенной спинномозговой травмы. Справочник врача общей практики. 2020;8.
Полная версия статьи доступна подписчикам журнала
Язык статьи:
Действия с выбранными: