Трансназальные операции при аденомах гипофиза стали активно выполняться с 60-х годов XX века. Однако до конца прошлого века трансназальное удаление аденом гипофиза проводилось лишь микрохирургически. С середины 90-х годов ХХ века при транссфеноидальных операциях активно используется эндоскопическая техника.
История современной эндоскпической хирургии в нашем отделении началась с 2006 года [1] Ранее операции выполнялись только с использованием операционного микроскопа как транскраниально, так и трасназально [2–3].
Применение эндоскопа позволяет обеспечить широкий обзор зоны вмешательства в условиях хорошей освещенности. При этом создается возможность удаления опухоли из труднодоступных мест под непосредственным визуальным контролем, что повышает радикальность операции и снижает риск повреждения важных анатомических образований.
После появления современной эндоскопической техники стало возможным выполнять трансназальные операции не только при патологии в области самого турецкого седла, но и при опухолях, распространяющихся за его пределы [4–8].
Использование эндоскопической техники расширило показания к операциям, выполняемым транссфеноидальным доступом. В настоящее время более 90 % больных аденомами гипофиза оперируются транссфеноидально. Уже к 2002 году было выполнено 1700 удалений только аденом гипофиза, а к 2016 году число подобных операций достигло 4000 [9–10]. Стало возможно трансназальное удаление опухолей, которые ранее оперировались только транскраниально. Все чаще трансназально оперируют пожилых и соматически отягощенных больных.
Для удаления большинства опухолей «неадномной природы» – краниофарингиом, менингиом, хордом, неврином, дермоидных кист необходимо выполнять резекцию различных отделов основания черепа, окружающих турецкое седло, тем самым расширяя доступ. Передние, задние, латеральные расширенные доступы стали обычной практикой последних лет. Сейчас для трансназального удаления доступна зона от петушьего гребня до С2-С3 позвонка, от хоаны до отверстия Монро. Даже гиппокамп «технически» доступен «через нос» [11–28].